鹽酸利多卡因膠漿與無菌石蠟油用于前列腺增生導(dǎo)尿患者拔管時鎮(zhèn)痛效果比較

陳 蕾，付朝霞，陳連珍

（安吉縣人民醫(yī)院，浙江 安吉 313300）

前列腺增生是一種良性前列腺肥大，臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難及尿潴留等［1］。留置導(dǎo)尿是臨床上常用的一項基本操作［2］，是治療前列腺增生的手段之一，但拔導(dǎo)尿管時多數(shù)患者感到疼痛［3］。無菌石蠟油是潤滑劑，拔管時用石蠟油潤滑導(dǎo)尿管，

減少導(dǎo)尿管壁與尿道黏膜的摩擦，從而減輕疼痛感［4］，但臨床觀察，效果不是很好。鹽酸利多卡因膠漿的成分為鹽酸利多卡因，佐以有機硅，穿透性、彌散性強，用于表面麻醉效果好［5］。2010年1月至2011年4月，本院泌尿外科對97例前列腺增生留置導(dǎo)尿患者拔管前采用無菌石蠟油或2%鹽酸利多卡因膠漿從尿道口滴入潤滑，比較拔管時患者的疼痛感，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：前列腺增生患者，有不同程度的尿道狹窄，未進行手術(shù)；采用雙腔導(dǎo)尿管行留置導(dǎo)尿，留置時間5～7d；留置導(dǎo)尿期間無尿路感染；年齡50～85歲；意識清楚，知情同意。選擇符合納入標準的患者97例，以抽簽方法分為觀察組與對照組。觀察組49例，年齡58～79歲，平均年齡62.2歲；平均留置導(dǎo)尿時間5.21d。對照組48例，年齡57～82歲，平均年齡62.4歲；平均留置導(dǎo)尿時間4.93d。兩組患者的一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 拔導(dǎo)尿管方法 對照組用一次性注射器抽取無菌石蠟油2ml從尿道口滴入2min后，用注射器抽出氣囊內(nèi)液體，然后用血管鉗夾緊導(dǎo)尿管輕輕拔出。觀察組用一次性注射器抽取2%利多卡因膠漿（2ml）從尿道口滴入2min后，按上述方法拔出導(dǎo)尿管。

1.3 評價方法 觀察兩組患者拔導(dǎo)尿管時的疼痛程度。疼痛評估采用五指法［6］，向患者展示五指，小指表示無痛，無名指為輕度疼痛，中指為中度疼痛，食指為重度疼痛，拇指為劇痛，讓患者自行選擇。

2 結(jié) 果

兩組患者拔導(dǎo)尿管時的疼痛程度比較見表1。

表1 兩組患者拔導(dǎo)尿管時疼痛程度比較

3 討 論

3.1 前列腺增生患者拔導(dǎo)尿管時疼痛的原因男性尿道較長，成人長約16～22cm，在行程中粗細不一，有3個狹窄、3個擴大和2個彎曲。當患者患有前列腺增生時，前列腺腺管的逐漸擴大、增生和平滑肌增生對尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用，使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄，拔管時增加導(dǎo)尿管與尿道黏膜的摩擦，使患者有疼痛感。

3.2 拔導(dǎo)尿管時滴入利多卡因膠漿優(yōu)于石蠟油常規(guī)拔導(dǎo)尿管前采用無菌石蠟油進行潤滑，能減少導(dǎo)尿管壁與尿道黏膜的摩擦，但是由于前列腺增生患者尿道受壓變窄，拔管時經(jīng)過狹窄部位疼痛仍然比較明顯。鹽酸利多卡因膠漿為酰胺類中效局麻藥，性質(zhì)穩(wěn)定，對黏膜無刺激性，注入尿道后，通過黏膜迅速吸收，既有局部麻醉、松弛尿道括約肌、解除痙攣的作用，又有潤滑尿道作用，減輕了患者拔管時的痛苦。表1顯示，觀察組拔導(dǎo)尿管時疼痛程度輕于對照組。

［1］吳在德.外科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：750－751.

［2］付淑萍，田紅英.長期昏迷患者留置導(dǎo)尿的護理體會［J］.河北醫(yī)藥，2007，29（1）：88.

［3］曾文利，肖文霞.無痛拔除導(dǎo)尿管的方法［J］.護理學(xué)雜志，2008，24（23）：66.

［4］許靜濤，袁寶玉，羅曉梅.應(yīng)用無菌石蠟油減輕男性導(dǎo)尿患者拔管時疼痛的觀察［J］.護理與康復(fù)，2007，6（12）830－831

［5］黃彩娥.胃鏡檢查前使用利多卡因膠漿的效果觀察［J］.護理與康復(fù)，2004，3（2）119－120.

［6］張菊英，鄒瑞芳，葉家薇.五指法在疼痛評估中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2005，40（6）：409.