產程中應用手－膝俯臥位對產婦分娩的影響

馮國芳，周 紅，周 臨

（杭州市第一人民醫院，浙江杭州 310006）

胎頭位置異常是引起難產的首要原因，枕后位和枕橫位是頭位分娩中最常見的異常胎位［1］。近年來，枕后位的發生率有上升趨勢，國內報道發生率9.6%，與國外報道的10%發生率相近［2］。產婦在分娩過程中可因各種原因影響產程的進展，從而阻礙胎先露的正常下降，使其發展為持續性枕橫位或枕后位，導致產程延長、胎兒發生宮內窘迫，需要手術助產結束分娩，這不僅增加了產后感染、產后出血的機會，同時也增加了產婦的痛苦和經濟負擔。2010年7月至12月，本院婦產科對62例臨產的健康初產婦在分娩過程中指導應用手－膝俯臥位，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組122例，年齡22～34歲，平均年齡（28.48±2.74）歲；孕36～42周，平均（39.19±1.58）周；入院時B超檢查顯示枕左前位63例、枕右前位59例；羊水指數6～11cm；胎兒雙頂徑為8.9～9.6cm；胎兒估計體重2 870～3 720g，平均（3 348.87±309.62）g。按隨機數字表將122例分為觀察組62例和對照組60例，兩組產婦均知情同意，都有經陰道分娩的愿望和信心，其一般情況比較，差異無統計學意義。

1.2 臨產時體位指導

1.2.1 觀察組 在第一產程活躍期和第二產程初指導產婦行手－膝俯臥位，讓產婦跪于床上或軟墊上，前傾俯臥，用手掌或拳頭支撐（如果產婦有腕管綜合征，用拳頭支撐），持續30 min，休息5min（可采用半臥位），循環直至第二產程陰道口見胎頭撥露時，協助產婦轉至半臥位準備接生。為增加舒適度，手－膝俯臥位時產婦可佩帶護膝，同時用數個枕頭、分娩球支撐其上身和頭部［3，4］，同時助產士床邊指導。

1.2.2 對照組 產婦在產程進展過程中采用平臥位，助產士不予特殊指導。

1.3 觀察內容 觀察兩組產婦的產程進展和分娩結局。

1.4 統計學方法 用SPSS 15.0統計軟件進行處理分析，率的比較采用x2檢驗，均數比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

兩組產婦娩出胎位、分娩方式、第一和第二產程時間、胎兒宮內窘迫發生率比較見表1。

表1 兩組產婦娩出胎位、分娩方式、第一和第二產程時間、胎兒宮內窘迫發生率

3 討 論

3.1 正常分娩時胎頭下降機轉 產婦在分娩過程中，靠子宮的收縮力，胎先露會隨著骨盆各平面的不同形態，被動地進行一系列適應性轉動，以枕左前位為例，包括銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉，最終以最小的徑線通過產道使胎兒娩出。但是胎頭在下降過程中，也可因多種原因造成第一產程末骨盆腔內旋轉受阻，成為持續性枕后位、枕橫位，或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，成為面先露、額先露、頂先露等，導致難產。

3.2 手－膝俯臥位能預防胎方位異常 胎兒在宮腔內是可以相對活動的機體，胎兒的靜止和活動是由胎動、母體運動、羊水浮力、胎兒本身重力等多個因素綜合作用的結果。胎兒重心在其脊柱一側，枕后位時胎兒脊柱重心靠近母體脊柱，而產婦長時間平臥位時，由于受重力影響，相當一部分枕后位的胎兒不能夠自行轉至枕前位，發展為持續性枕后位。若此時產婦取手－膝俯臥位，可以使胎體在羊水浮力和胎兒重力相互作用下將脊柱自母體側后方向母體腹壁前方轉動，使潛在的枕后位和枕橫位轉成枕前位，以利于經陰道分娩，避免了徒手經陰道旋轉胎頭對胎兒頭部造成強烈刺激和增加逆行感染機會的可能，同時提高陰道分娩率，大大降低了產鉗助產率和剖宮產率。在宮口近開全時，手－膝俯臥位與常規平臥或半臥位相比，可減輕胎頭對宮頸的壓迫，防止宮頸水腫發生，有利于宮頸前唇的消退，利于產程進展，同時手－膝俯臥位還可防止子宮壓迫腹主動脈，防止臍帶受壓，對胎兒宮內窘迫也有很好的預防作用。表1顯示，觀察組經陰道順產率高于對照組，產鉗助產率低于對照組，剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義；觀察組第一產程時間、第二產程時間明顯低于對照組，差異有統計學意義；觀察組娩出胎位枕前位高于對照組，枕后位、枕橫位低于對照組；對照組胎兒宮內窘迫發生率為11.7%，而觀察組無1例發生。

3.3 實施手－膝俯臥位的注意點 手－膝俯臥位相對比較費力，因此助產士要不斷鼓勵產婦，告之其采用該體位的目的和重要性，取得其理解和認同；該體位所使用的枕頭要求質軟而富有彈性，不易下陷，以增加產婦舒適度；行胎心監護時，可選用厚層大毛巾放在探頭與監護帶之間，防止探頭滑脫；如果條件允許，可實行溫馨產房分娩管理模式［5］，對于促進自然分娩、減少剖宮產率、提高產婦滿意度的效果更加明顯，真正把優質護理服務落到實處。

［1］楊玲.持續性枕橫位與枕后位122例臨床分析［J］.蚌埠醫學院學報，2011，36（7）：712－713.

［2］國海紅，劉雁冰.徒手旋轉胎頭在持續性枕后位中的應用［J］.中國醫藥導報，2007，4（6）：38－39.

［3］Penny Simkin，Ruth Ancheta，Jilly Rosser.The Labor Progress Handbook Early Znterventions to Prevent and Treat Dystocia［M］.Bodmin：Blackwell Science Ltd，2000：138－139.

［4］張瑩，林岸蕓，路妍妍，等.活躍期產婦應用分娩球糾正枕后位的效果觀察［J］.護理學報，2012，19（8A）：47－49.

［5］姜建華.溫馨產房分娩管理模式實施的效果觀察［J］.護理與康復，2009，8（10）：871－872.