模擬案例演練在急診室護士分層級培訓中的應用

沈春艷，周蘭蘭，沈海紅

（海寧市中醫院，浙江 海寧 314400）

分層級培訓是根據護士的工作年限、學歷及職稱分成不同層次，針對不同層次制訂不同的培訓內容并采取相應的方法進行在職教育［1］。臨床上在分層級培訓中以理論授課為主、操作為輔的方式，且將理論與操作分離培訓，未能將理論與實際病例很好結合。模擬案例演練是等級醫院評審中一種全新的考核辦法，演練過程中既分工明確又注重各方面的配合協調，環環相扣。2012年6月至9月，本院急診室對17名護士在分層級培訓中增加模擬案例演練，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 急診室護士17人，均為女性；年齡23～39歲，平均年齡28.7歲；學歷：本科5人，大專9人，中專3人；職稱：主管護師3人，護師4人，護士6人，見習護士4人。

1.2 分層級培訓計劃 見表1，培訓時間4個月。按目標要求組織講座、演示，護士注重自學及實踐。同時實施模擬案例演練。

表1 分層級培訓計劃表

1.3 模擬案例演練方法

1.3.1 分組 除護士長（主管護師）外，根據層級將16人平均分成2組，每組8人，每組中主管護師1人、護師2人、護士3人、見習護士2人。

1.3.2 演練及分工 護士長負責設計演練案例（典型的危急重病癥）及演練推進，演練劇本完成后交護理部審核，提早1周發給每組成員。演練每月組織1次，每次1個小組演練，另1個小組觀摩。2組各設組長1人，首次由主管護師擔任，負責護理記錄及全場指揮，站于床頭；護師2人，1人站于右側床頭，負責氣道管理、心電監護、尿路管理，另1人站于患者左側，負責靜脈通路開通及給藥、血標本抽取、配合醫生檢查等事宜；2名護士協助2名護師操作，另1名護士負責聯絡、醫療用物處置及標本接收、送檢等，站于床尾；見習護士負責用物準備并酌情協助聯絡護士相關工作。每組護士都有分工側重點，又必須嚴格遵守一些共性問題，比如人文關懷、手衛生、隱私保護、護理安全等。2次演練后重新選拔產生新的組長。

1.3.3 反饋討論 演練結束后，2個小組利用10min時間分別對演練過程進行梳理，然后先由演練組組長總結演練情況，自評演練效果，包括護理操作、醫囑執行、病情觀察、監測指標及護理措施等，再由觀摩組組長將發現的問題一一反饋，最后護士長進行總結點評，同時通過討論對演練劇本提出修改意見，必要時對相關劇情重新演示，指定表現出色的護士進行示教。

1.4 評價方法 對照分層級培養目標，由護理部及科護士長根據每次演練內容擬出不同層級護士的理論考試題及護理操作項目，進行每月1次的操作、理論考核［2］，將演練前5月份的得分與演練后10月份的得分進行比較。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，統計方法采用配對t檢驗。

2 結 果

急診室護士操作、理論考核成績，演練前為（81.54±5.35）分；演練后為（88.38±4.29）分，經比較，t＝－15.10，P＜0.01。

3 體 會

3.1 模擬案例演練能提高各層級護士的綜合急救能力 模擬演練的案例是典型的危急重病癥，演練前各層護士要熟悉案例中患者的疾病癥狀、體征、治療、護理及所涉及的單項護理操作，掌握病情觀察方法、檢測指標分析、評估手段應用、意外情況的應急等［3］，提高了護士對危急重病癥相關知識的認識；演練中各層護士按劇本落實各項護理措施，加深了護士對危急重病癥相關知識的鞏固，也鍛煉了心理素質，克服了急救護理工作中的忙亂現象［4］，提高了護士的綜合急救能力［5］。演練后自評、他評，有利于護士對危急重病癥的護理進行反思，護士長的點評及重新演示、示教更加深了對該病例的整體印象，從而快速提升專業素養。本研究顯示，演練前后操作、理論考試成績比較，差異有統計學意義。

3.2 模擬案例演練提高了護士凝聚力 護士長認真寫好模擬案例劇本，初稿交護士討論，廣泛征求意見，使劇本密切聯系臨床實際，組長組織小組成員認真學習劇本，明確自己職責，高一級護士對低一級護士進行輔導，相互配合密切，保證演練充分發揮團隊作用。通過演練，提高了科室護士的凝聚力。

3.3 模擬案例演練能提高護士長的管理能力護士長對模擬案例劇本設計及書寫過程，是對知識復習的過程，提高了業務水平；在演練中護士長除了扮演考官的角色，還扮演了醫生的角色，護士在護士長的口令下開展一系列護理工作，因此，護士長是模擬案例演練的總指揮，組織能力隨之提高；在演練過程中護士長可以全方位看到每一層次、每名護士的表現，對演練效果一目了然，為其科研、管理方面積累了第一手資料，有利于改進科室管理工作。

［1］馬春波，劉素珀，郭嬋娟.分層次培訓在中醫院急診護士培訓中的應用［J］.全科護理，2012，10（1A）：62－63.

［2］王立英，楊蓮榮，陳文峰.醫院醫生對護理人員工作滿意度調查分析［J］.中國醫院管理，2008，28（9）：46－47.

［3］章霞，金麗萍.模擬演練在提高急診科醫護團體應急能力中的應用［J］.護士進修雜志，2012，27（7）：1178－1181.

［4］葛寶蘭，常娜，楊海娥.情景模擬與案例分析在急診分診護士培訓中的應用［J］.中國護理管理，2009，9（9）：17－19.

［5］許素芃，劉曉為，李桂寶，等.情景模擬訓練在低年資護士急救能力培訓中的應用［J］.中華護理雜志，2010，45（10）：922－924.