2 316例臍血汞和胎發汞配對分析及評價

宋國英，呂弘道，郭俊良，陳梅竹，蘇海蘭（江蘇省吳江市第一人民醫院 215200）

汞廣泛存在于環境中，是一種具有神經毒性的重金屬污染物。除工業污染外，生活中許多環節，如食魚、使用含汞的化妝品、接觸生活燃煤、香煙等，均可造成環境汞污染，引起人類汞暴露［1－2］。各種汞及化合物通過水和土壤微生物甲基化形成甲基汞，其為脂溶性，極易通過胎盤和血腦屏障進入胎腦造成明顯的神經損傷。因此，胎兒、孕婦和兒童是最易受甲基汞毒性影響的敏感人群。人們通常用臍血汞或胎發汞來監測胎兒宮內汞暴露狀況。本研究通過大樣本調查來研究臍血汞和胎發汞的相關性以及影響測定結果的有關因素。本研究共完成2 316例臍血汞和胎發汞配對測定，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群法對2010年6月至2011年6月入住本院，整個孕期生活在本地區，無重大疾病史的分娩者進行孕期健康因素問卷調查，新生兒（多胎、體檢外表有出生缺陷者除外）娩出時取抗凝臍帶血0.2mL、枕后離發根0.5cm以上胎發10～15根。樣本送上海市兒科研究所環境研究實驗室用

DMA－80型自動測汞儀（意大利Milestone公司生產）測定汞含量。樣本處理和測定方法參照文獻［3］。

1.2 研究方法 自行設計產婦家庭、社會環境與健康問卷，內容涉及職業性汞接觸史、居住環境、鑲牙史、膳食史、生活燃煤、增白類化妝品使用及丈夫抽煙等汞暴露高危因素。由專人培訓后進行問卷調查，對孕期汞暴露高危因素進行分析。

1.3 統計學方法 資料分析采用SPSS13.0統計軟件。兩樣本汞測定數據分別用百分位區間和經對數轉換滿足正態分布后以±s表示。兩組間比較采用t檢驗或F檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臍血汞和胎發汞配對測定結果及相關性 本研究完成臍血汞測定2 496例，胎發汞測定2 321例，其中同一研究對象均完成臍血汞和胎發汞測定者2 316例。2 316例中男1 189例，女1 127例；其中早產兒47例，過期產兒13例，足月兒2 256例；出生體質量小于2 500g 14例，2 500～4 000g 2 235例，＞4 000g 67例。臍血汞和胎發汞配對測定值和百分位區間見表1。臍血汞和胎發汞測定值呈正相關，差異有統計學意義（r＝0.472，P＜0.05）。

2.2 4個季度臍血汞和胎發汞結果 見表2。不同季度臍血汞和胎發汞差異有統計學意義（F1＝73.95，F2＝30.98，P＜0.01）。

表1 臍血汞和胎發汞配對測定值和百分位區間（n＝2 316）

表2 4個季度臍血汞和胎發汞結果±s）

表2 4個季度臍血汞和胎發汞結果±s）

季度 n 臍血汞（μg/L） 胎發汞（μg/kg）一季度411 1.57±1.95 234.15±2.11二季度 441 2.92±2.05 290.13±2.10三季度 831 1.90±1.84 271.52±2.13四季度633 2.00±1.84 193.29±2.44

2.3 我國不同地區新生兒臍血汞和胎發汞濃度比較 見表3。

表3 國內部分地區新生兒臍血汞和胎發汞濃度比較

3 討 論

汞具有脂溶性，易通過血腦屏障，影響胎兒和新生兒神經系統發育［7－8］。臍血汞能精確判定到達胎兒循環的汞含量，也與胎兒出生后體格、語言、注意力、記憶力測試得分關系密切［9－10］。臍血汞水平越高，出生后智力發育影響越大，臍血汞含量是胎兒期汞暴露的評價指標，但臍血汞含量僅反映急性汞暴露水平，易受近期汞負荷的變化影響。甲基汞可以很穩定地和頭發中的巰基結合在一起，不易丟失，胎發汞更能確切地反映體內汞的蓄積情況［9－10］。胎發汞含量越高，嬰兒的運動功能、注意力和視覺空間成績得分越低。本調研結果顯示，臍血汞和胎發汞二者明顯相關。胎兒期汞暴露是一個逐步蓄積的過程，且均與胎兒的神經行為發育指標有很強的關聯性。由于臍血汞取樣必須在分娩即刻，受到時間限制，同時又易受近期汞暴露的負荷變化影響，胎發汞也能反映一定階段汞在體內的蓄積和排泄情況，相對穩定。因此，在監測宮內汞暴露狀況時可以優先選擇胎發汞。

人體內汞含量受多種因素影響。經調查本地區宮內汞暴露高危因素有居住環境、食魚和接觸燃煤等［11］。在人體汞暴露監測中，臍血汞和胎發汞與取樣時季度關系以往少見報道，可能與以往項目樣本量較小、時間跨度短暫有關。本研究取樣持續1年，臍血汞和胎發汞含量與取樣季度明顯相關，尤以第二季度明顯升高，其原因可能與本地區孕期汞暴露的部分主要高危因素和季節關系密切有關。第二季度非酷暑寒冬，人群室外活動增加，受外界環境汞污染概率增加，還與當地居民第二季度經常食用鯽魚、鰱魚、鳊魚、黑魚有關［12］。

吳江地區是長三角經濟發達地區，有較多紡織、染色、電纜、電子等涉汞企業存在，也是汞敏感特殊人群（如孕婦及新生兒）的人口密集區。對吳江地區進行胎兒宮內汞暴露水平調研結果顯示，臍血汞和胎發汞幾何均值分別為2.02μg/L和244.06μg/kg，與國內部分地區臍血汞和胎發汞值相比，處于相似或稍低水平。胎兒宮內汞暴露處于較低水平，這與人群環保意識增強、環境治理的重視和實踐、孕期保健的完善、環境汞污染處于低風險狀態有關。

［1］ Jedrychowski W，Perera F，Jankowski J，et al.Fish consumption in pregnancy，cord blood mercury level and cognitive and psychomotor development of infants followed over the first three years of life：Krakow epidemiologic study［J］.Environ Int，2007，33（8）：1057－1062.

［2］ 王瑩，康萬利，康艷紅，等.煤及燃燒物中多種金屬元素ICP－AES法測定［J］.中國公共衛生，2009，25（3）：380－381.

［3］ 高宇，顏崇淮，周昕，等.不同生物樣品中總汞的原子吸收法測定［J］.中國公共衛生，2006，22（6）：764－765.

［4］ 張衛，任愛國，楊玫，等.產婦毛發靜脈血及胎兒臍血微量元素相關性分析［J］.中國生育健康雜志，2005，16（4）：209－212.

［5］ 陳志群，張青碧，甘仲霖，等.瀘州地區孕產婦及其新生兒頭發中總汞含量調查分析［J］.瀘州醫學院學報，2004，27（2）：119－120.

［6］ 郭俊良，陳洪敏，錢俊，等.104例新生兒臍血汞含量檢測結果分析［J］.南京醫科大學學報：自然科學版，2007，27（2）：192－193.

［7］ Ng DK，Chan CH，Soo MT，et al.Low－level chronic Mercury exposure in children and adolescents：meta－analysis［J］.Pediatr Int，2007，49（1）：80－87.

［8］ 李筑英，顏崇淮.妊娠壓力與金屬元素聯合暴露對子代神經發育影響的研究進展［J］.中國當代兒科雜志，2009，11（7）：601－605.

［9］ 吳美琴，顏崇淮.胎兒期汞暴露研究進展［J］.中國兒童保健雜志，2010，18（3）：231－233.

［10］ Geier DA，King PG，Sykes LK，et al.A comprehensive review of Mercury provoked autism［J］.Indian J Med Res，2008，128（4）：383－411.

［11］ 呂弘道，高紅，陳梅竹，等.吳江地區胎兒宮內汞暴露現狀和高危因素［J］.中國婦幼保健，2011，26（33）：5190－5192.

［12］ 劉永琴，呂弘道，郭俊良，等.吳江地區5種淡水魚含汞量測定及食魚與臍血汞、胎發汞的相關性［J］.蘇州大學學報：醫學版，2011，31（5）：751－754.