公共衛(wèi)生從業(yè)人員甲戊型肝炎IgM抗體檢測(cè)結(jié)果分析

甲型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱甲型肝炎）和戊型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱戊型肝炎）分別是由甲型肝炎病毒（HAV）和戊型肝炎病毒（HEV）引起的不同類型的病毒性肝炎，且都是以肝臟損害為主的腸道傳染性疾病。主要經(jīng)糞－口途徑通過日常生活接觸、水和食物3種方式傳播，是我國法定報(bào)告的兩種乙類傳染病［1］。

2009年6月起施行的《中華人民共和國食品安全法》和2009年7月8日國務(wù)院第73次常務(wù)會(huì)議通過的《中華人民共和國食品安全法實(shí)施條例》將1996年頒布的原《食品衛(wèi)生法》規(guī)定的食品從業(yè)人員健康體檢必查項(xiàng)目之一的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）刪去，增加了甲型肝炎和戊型肝炎腸道傳染病項(xiàng)目的檢測(cè)［2］。為規(guī)范公共衛(wèi)生從業(yè)人員健康體檢和滿足中華人民共和國《食品安全法》的要求，環(huán)江縣從2010年1月1日起在公共衛(wèi)生從業(yè)人員體檢項(xiàng)目中刪了HBsAg，增加了甲型肝炎和戊型肝炎IgM項(xiàng)目的檢測(cè)，現(xiàn)將2010～2011年環(huán)江縣檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 2010～2011年環(huán)江縣食品生產(chǎn)經(jīng)營、餐飲服務(wù)業(yè)、學(xué)校食堂、供管水和公共場(chǎng)所從業(yè)人員。所有人員采集空腹靜脈血3～5mL，分離血清進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 儀器與設(shè)備 2010型酶標(biāo)儀（鄭州安圖生物工程有限公司產(chǎn)品）、24200型洗板機(jī)（鄭州安圖生物工程有限公司產(chǎn)品）、移液器（上?？迫A儀器設(shè)備有限公司產(chǎn)品）、GNP－9080系列隔水式恒溫培養(yǎng)箱（上海鴻都電子科技有限公司產(chǎn)品），酶標(biāo)儀和移液器都經(jīng)過廣西壯族自治區(qū)計(jì)量研究院校準(zhǔn)或檢定合格并在校準(zhǔn)或檢定周期內(nèi)使用。

1.3 試劑與方法 甲型肝炎、戊型肝炎檢測(cè)均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，抗－HAV－IgM試劑盒由北京萬泰生物藥業(yè)有限公司提供，抗－HEV－IgM試劑盒由北京貝爾生物藥業(yè)有限公司提供，所有試劑都經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)注冊(cè)登記并在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格按照試劑盒說明書和有關(guān)作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 2010～2011年環(huán)江縣公共衛(wèi)生從業(yè)人員體檢總?cè)藬?shù)4 441例，HAV－IgM抗體陽性數(shù)為5例，陽性率為0.11%，HEV－IgM抗體陽性數(shù)為14例，陽性率為0.32%。2010年和2011年甲型肝炎和戊型肝炎陽性率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2010～2011年的甲型肝炎感染者中男性感染率為0.15%，女性感染率為0.10%，男性感染率和女性感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.000 9，P＞0.05）。戊型肝炎感染者中男性感染率為0.29%，女性感染率為0.32%，男性感染率和女性感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.015 0，P＞0.05），見表2。

表1 環(huán)江縣公共衛(wèi)生從業(yè)人員HAV－IgM和HEV－IgM陽性結(jié)果［n（%）］

表2 環(huán)江縣公共衛(wèi)生從業(yè)人員男女HAV－IgM和HEV－IgM陽性結(jié)果（n＝4 441）

3 討 論

3.1 甲型肝炎傳染源通常是急性期患者和隱性感染者，糞－口途徑是其主要傳播途徑，終年散發(fā)，也常出現(xiàn)季節(jié)性和食物性暴發(fā)流行，預(yù)后良好，病死率低［3］。戊型肝炎是以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞炎性壞死為主的腸道傳播性疾病，傳染性較甲型肝炎低，主要經(jīng)糞－口途徑傳播，?？梢鸨┌l(fā)流行，多見雨季或洪水后，患者主要為成年人，病死率較高。戊型肝炎發(fā)病率與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)，主要發(fā)生在亞洲、非洲和中美洲的發(fā)展中國家［4］。

3.2 本文檢測(cè)結(jié)果顯示，2010～2011年環(huán)江縣公共衛(wèi)生從業(yè)體檢人員共4 441例，其中HAV－IgM陽性5例，陽性率為0.11%，HEV－IgM陽性14例，陽性率為0.32%。2010～2011年環(huán)江公共衛(wèi)生從業(yè)人員健康體檢中HEV－IgM陽性率高于HAV－IgM陽性率，2011年甲型肝炎和戊型肝炎陽性率比2010年有所下降。

3.3 在做好公共衛(wèi)生從業(yè)人員體檢的同時(shí)，要加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳與培訓(xùn)，易感人群接種HAV疫苗或滅活疫苗，可有效預(yù)防甲型肝炎。目前，戊型肝炎無疫苗可以預(yù)防，其預(yù)防以改善衛(wèi)生條件、保證安全用水、提高環(huán)境衛(wèi)生水平、加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督和養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣等綜合措施為主 。治療甲型肝炎和戊型肝炎目前還缺乏可靠的特效治療手段，常以支持療法為主，不需要抗病毒藥物，主要以充足的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過于疲勞、損害肝臟的藥物。

3.4 規(guī)范診療程序要嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)甲型肝炎和戊型肝炎進(jìn)行診斷，不要單獨(dú)依賴于實(shí)驗(yàn)室特異性血清學(xué)結(jié)果，要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。

3.5 由于人體感染HAV和HEV后2～3周即可產(chǎn)生抗－HAV－IgM和抗－HEV－IgM，4～5周達(dá)到高峰，然后下降，于3～6個(gè)月基本消失，身體可恢復(fù)健康［6－7］。

因此，作者建議從業(yè)人員體檢發(fā)現(xiàn)抗－HAV－IgM或抗－HEV－IgM陽性者，需3～6個(gè)月后再進(jìn)行復(fù)檢，如已轉(zhuǎn)陰者可頒發(fā)健康證，可允許從事食品生產(chǎn)經(jīng)營、學(xué)校食堂、供管水和公共場(chǎng)所、餐飲服務(wù)業(yè)等行業(yè)的工作。

［1］ 李婧.戊型肝炎病毒IgM抗體檢測(cè)結(jié)果流行病學(xué)分析［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（9）：826.

［2］ 羅永，羅軍德.蘭州市公共場(chǎng)所從業(yè)人員甲、戊型肝炎IgM陽性率調(diào)查分析［J］.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，21（6）：1524－1525.

［3］ 李琴芳，駱選紅.西安地區(qū)飲食、公共場(chǎng)所從業(yè)人員HAV－IgM檢測(cè)結(jié)果分析［J］.職業(yè)與健康，2005，21（12）：2012－2013.

［4］ 張卓然，倪語星.臨床微生物學(xué)和微生物學(xué)檢驗(yàn)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：370－374.

［5］ 曾慶仁，吳移謀.病原生物學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：199.

［6］ 賈慶毅.丹東市1981～2004年甲型肝炎流行分布特征［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（6）：841.

［7］ 彭文偉，李蘭娟，喬光彥.傳染病學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：21－27.