2項檢測對2型糖尿病并發糖尿病足的意義

梁 艷，蔣興亮，雷 燕，鄒家瓊，敬 鵬（川北醫學院附屬醫院檢驗科，四川南充 637000）

2010年新英格蘭雜志報道中國成人糖尿病（DM）人數為9 240萬［1］，其中95%為2型糖尿病（T2DM）患者。40歲以上的T2DM患者并發糖尿病足（DFU）發生率高達31%，60歲以上患者達67%。DFU是T2DM重要的慢性并發癥之一，嚴重影響患者的康復，給患者帶來巨大的痛苦和經濟負擔。因此，在臨床檢查普通生化指標中對DFU的早期預防和治療過程中起主要影響的指標進行研究具有重要臨床指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～7月在川北醫學院附屬醫院就診的T2DM患者（年齡大于或等于30歲）共178例，其中78例為DFU患者。所有病例均符合1999年世界衛生組織（WHO）DM診斷標準。

1.2 標本采集 抽取患者空腹靜脈血3～5mL，用真空肝素管抗凝，檢測生化指標；糖化血紅蛋白（HbA1c）均用肝素抗凝管抗凝，也抽取靜脈血2～3mL。留取24h尿液，取樣約3 mL，3 000r/min，離心5min，取上清尿液備檢。

1.3 儀器與試劑 采用美國Primus公司生產的Ultra2全自動糖化血紅蛋白分析儀以及原裝試劑測定HbA1c。其他生化指標采用美國貝克曼Dx800和浙江東歐診斷產品有限公司的試劑測定。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料均用±s表示，計數資料以百分率表示。兩組計量資料間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。多因素分析采用Logestic分析。

2 結 果

2.1 T2DM患者無糖尿病足（DC組）和T2DM并發糖尿病足（DF組）各項指標結果見表1。兩組14項檢測指標中同型半胱氨酸（Hcy）、HbA1c、脂蛋白a［LP（a）］、載脂蛋白B（Apo B）、肌酐（Cr）、微量清蛋白（mALB）和胱抑素（Cys）7項檢測指標差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 DC組和DF組各指標結果±s）

表1 DC組和DF組各指標結果±s）

檢測指標 n Hcy（μmol/L）HbA1c（%）LP（a）（mg/L）Apo A Apo B（g/L） （g/L）FBG（mmol/L）TC（mmol/L）2.56 0.87±0.31 7.72±3.22 5.05±1.02 DF組 78 13.32±4.56 8.02±2.01 275.40±58.31 1.22±2.34 0.96±0.51 8.68±4.11 5.31±1.37 P DC組 100 10.11±3.74 7.19±1.97 253.23±45.26 1.14±0.008 0.006 0.031 0.251 0.044 0.085 0.653

續表1 DC組和DF組各指標結果（±s）

續表1 DC組和DF組各指標結果（±s）

檢測指標 n TG（mmol/L）LDL（mmol/L）HDL（mmol/L）Cr（μmmol/L）mALB（mg/24h）Cys（mg/L）UA（μmmol/L）53 57.33±88.55 0.09±0.42 315.86±50.45 DF組 78 1.37±0.54 2.93±1.18 1.25±0.38 105.81±96.45 126.71±97.32 0.14±0.37 321.40±55.58 P DC組 100 1.38±0.57 2.82±1.21 1.32±0.41 87.57±44.0.826 0.572 0.255 0.032 0.001 0.007 0.215

2.2 采用Logistic多因素回歸分析DC組和DF組具有差異的Hcy、HbA1c和LP（a）等7項指標，提示 HbA1c（OR＝2.01）和Hcy（OR＝1.85）為普通生化檢測項目中影響DFU發生的最主要因素，見表2。

表2 Logistic回歸分析具有差異的檢測指標

3 討 論

DFU是DM最嚴重的并發癥之一，長時間的糖毒性導致慢性血管病變和神經病變是DFU發生和發展的重要因素［2－3］。49.0%的DM死亡患者并發DFU，老年DM患者伴DFU的病死率增高2倍［4］。因此在對T2DM并發DFU的患者治療過程中監測相關指標對治療效果的評價顯得特別重要。

有研究顯示，DM患者并發DFU時間大于6個月的T2DM患者其潰瘍面積大小及潰瘍深度與HbA1c＞7%明顯相關［5］。巫素婷和彭林平［6］在臨床研究中發現HbA1c對于早期預測診斷DM并發血管病變和腎功能損害具有較高的敏感度和特異性。Selvin等［7］經Meta分析得出結論，HbA1c每增加1%，心血管事件發生的風險增加18%。與既往研究相似的是本研究結果提示的HbA1c是DFU最為重要的危險因素，T2DM患者HbA1c增加1%，DFU發生風險增加大約2倍，說明HbA1c的檢測對觀察DM并發DFU的進展和治療效果具有重要意義。

多項研究結果表明，血漿中Hcy是動脈硬化的一項獨立危險因素，同時血漿Hcy水平與頸動脈病變程度和周圍動脈病變程度呈正相關［8］；并且高濃度Hcy使血腦屏障滲透增加，其可能原因是Hcy可直接或間接損傷血管內皮細胞，造成內皮細胞功能障礙，促進血管平滑肌細胞增殖，改變血液凝固狀態及血小板功能等多方面機制而引起血管疾病的發生和發展。人體血漿中Hcy濃度與DM大血管病變（冠狀動脈病變、腦血管病變、外周血管病變）明顯相關［9］。本研究發現，在普通生化檢測指標中Hcy是DFU發生最為重要的危險因素，Hcy每增加1mmol/L，T2DM患者發生DFU的可能是原來的1.85倍。另一項臨床研究發現，T2DM患者血漿中每增加1mmol/L的Hcy，發生DFU的概率就增加10%［10］。因此T2DM患者血漿Hcy的變化應得到充分重視，對早期預防DFU的發生具有重要意義。

總之，在普通生化檢測指標中，Hcy及血漿HbA1c檢測對DFU的診治最具指導意義。如果本研究增加前瞻性研究，并增加樣本量，其結果對臨床DFU的預防和治療將有更大的指導意義。

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