163株多重耐藥菌檢出情況分析

韋秋玲，馬瑞健

（廣西壯族自治區(qū)南寧市賓陽縣婦女兒童醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.質(zhì)控科 530400）

多重耐藥菌（MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時耐藥的細(xì)菌［1］。常見的MDRO包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）［如產(chǎn)I型新德里金屬β－內(nèi)酰胺酶（NDM－1）或產(chǎn)碳青霉烯酶（KPC）的腸桿菌科細(xì)菌］、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR－AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR－PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。MDRO是醫(yī)院感染的主要病原菌，其分布特點(diǎn)隨收治病種的不同而不同，且具有明顯的地域差異。本文將本院2011年1月至2012年12月檢出的163例多重耐藥菌進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 2011年1月至2012年12月在本院住院患者各種臨床標(biāo)本中分離到的MDRO 163株，其中男105株（64.4%），女58株（35.6%），年齡小于5歲151株（92.6%），大于5歲12株（7.4%）。

1.2 儀器與試劑 湖南天地人TDR－200B細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)及配套鑒定藥敏卡。

1.3 細(xì)菌藥敏鑒定 菌株分離與鑒定按常規(guī)方法從各種臨床

標(biāo)本分離細(xì)菌，獲純培養(yǎng)后進(jìn)行革蘭染色和氧化酶試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇相應(yīng)鑒定藥敏卡，在分析儀上進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行操作。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌（ATCC 29213），大腸埃希菌（ATCC 25922），銅綠假單胞菌（ATCC 27853）。ESBLs確證試驗(yàn)采用雙紙片協(xié)同試驗(yàn)，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌（ATCC 35218），肺炎克雷伯菌（ATCC 700603），藥敏紙片由溫州康泰生物有限公司提供。藥敏試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果解釋參照2010年版美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會推薦的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4 耐藥菌種類 每天從本院細(xì)菌室獲取多重耐藥報告單，剔除同一患者相同標(biāo)本的重復(fù)菌株，對檢出的多重耐藥菌種類進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)本分布 163株多重耐藥標(biāo)本來自痰液112株，占68.7%；尿液5株，占3.1%；膿液及分泌物30株，占18.4%；血液9株，占5.5%；咽拭子7株，占4.3%。

2.2 性別與年齡分布 163株多重耐藥菌感染患者男105株（64.4%），女58株（35.6%）。0～42d32株（19.6%），43d至5歲94株（57.7%），6～40歲8株（4.9%），41～60歲15株（9.2%），＞60歲14株（8.6%）。

2.3 病原菌分離率 見表1。全院2年共分離病原菌728株，其中多重耐藥菌163株，占22.4%，163株多重耐藥菌中革蘭陽性球菌24株，占14.7%，革蘭陰性桿菌139株占85.3%。

2.4 科室分布 見表2。臨床分離的MDRO中前3位分別是兒科、新生兒科、外科。

2.5 醫(yī)院感染各科室標(biāo)本分布情況 見表3。

2.6 菌株檢出情況 2011年1月至2012年12月檢出的728株病原菌陽性標(biāo)本中共檢出MDRO 163株（22.4%），檢出的MDRO主要為產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌和產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌及苯唑西林耐藥的金黃色葡萄球菌，分別占40.5%、31.9%、14.7%，全院檢出MDRO最多的科室為兒科，共檢出82株（50.3%），其次為新生兒科，檢出29株（17.8%）。

表1 MDRO分離率結(jié)果

表2 163株MDRO科室分布構(gòu)成

表3 163株MDRO在各科室的標(biāo)本分布情況［n（%）］

3 討 論

從本調(diào)查構(gòu)成比來看，前3位病原菌依次為產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌、產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，且多分離自兒科的痰標(biāo)本。韋秋玲［2］報道本地區(qū)小兒肺炎病原菌產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌陽性率分別為41.9%、47.2%，略高于全國水平，明顯高于廣西甄宏等［3］的報道。原因是本院屬婦女兒童專科醫(yī)院，收治病種較為單一，多為小兒呼吸道感染病例，兒科痰標(biāo)本送檢率相對較高，這與周小萍等［4］的報道的年齡越大，感染機(jī)會越多有所不同，因此應(yīng)根據(jù)本醫(yī)院特點(diǎn)制訂防控措施，目前本院MDRO防控重點(diǎn)科室應(yīng)為兒科和新生兒科。雖然目前本院MDRO引起的感染程度上沒有其他綜合性醫(yī)院呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，但隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人口流動的加快，醫(yī)院的規(guī)模建設(shè)不斷擴(kuò)大，收治的病種也必將更復(fù)雜。近年來，MDRO已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌，其引起的感染嚴(yán)重影響到醫(yī)療安全和患者安全。有研究表明，泌尿道插管、動靜脈插管，以及使用呼吸機(jī)、氣管切開、使用激素、血液透析是醫(yī)院感染的危險因素［5］。因此，應(yīng)繼續(xù)關(guān)注本院MDRO的變遷。

本次調(diào)查只發(fā)現(xiàn)2例 MDR－AB、8例 MDR－PA，未發(fā)現(xiàn)CRE、CR－AB、PDR－PA，原因可能與本院極少使用碳青霉烯類抗菌藥物有關(guān)。全球性細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果表明，不同地區(qū)、不同菌種對抗菌藥物的敏感性存在差異，就在同一所醫(yī)院不同科室耐藥譜也有所不同，這與環(huán)境和抗菌藥物使用模式有很大關(guān)系［6－8］。本次調(diào)查也未發(fā)現(xiàn)VRE和耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌，表明本院MDRO防控重點(diǎn)不是以這幾種菌為主。文獻(xiàn)［2－3］報道，鮑曼不動桿菌等MDRO主要分布在重癥監(jiān)護(hù)病房，而本院至今尚未成立專門的重癥監(jiān)護(hù)病房，標(biāo)本來源較為單一，但隨著創(chuàng)傷性診療方法的增多，耐藥菌株也會不斷出現(xiàn)，本科室將繼續(xù)關(guān)注耐藥菌的檢出及其耐藥特點(diǎn)，不斷提高復(fù)雜危重疾病的診治水平。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2011，13（2）：108－109.

［2］ 韋秋玲.賓陽縣小兒肺炎病原菌分布及其耐藥性分析［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，1（6）：37－40.

［3］ 甄宏，謝慶玲，農(nóng)生州，等.兒童下呼吸道感染的病原菌及耐藥情況分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（2）：260－262.

［4］ 周小萍，奚逢源，毛衛(wèi)華.醫(yī)院多藥耐藥菌感染的監(jiān)測與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（5）：1004－1006.

［5］ 曾慶洋，倪永圣，黃燕新，等.醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測的調(diào)查分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（21）：2497－2499.

［6］ 田甜.鮑氏不動桿菌耐藥機(jī)制及治療策略［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（4）：477－478.

［7］ 吳華，李丹.重癥監(jiān)護(hù)病房臨床與環(huán)境、手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）：909－912.

［8］ 糜家睿，黃支密，糜祖煌.多藥耐藥肺炎克雷伯菌喹諾酮類耐藥相關(guān)基因研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（24）：3301－3304.