呼吸系統感染病原菌分布及耐藥性分析

葉峰山，邱素娟

（廈門大學附屬第一醫院檢驗科，福建廈門 361022）

呼吸道感染是一種常見病，具有多發性和反復發作的特點。由于臨床抗菌藥物的廣泛使用導致病原菌種類變遷，耐藥率上升，為及時掌握本地區病原菌的種類及耐藥性，指導臨床用藥，減少耐藥菌株的產生，本文對本院2011年呼吸系統感染分離的病原菌種類及其耐藥情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 收集2011年1～12月本院住院與門診呼吸道感染患者痰液分離所得的病原菌。

1.2 細菌鑒定和藥敏試驗 采用VITEK32自動微生物分析儀對細菌進行鑒定和藥敏試驗。藥敏試驗判斷標準和結果解釋參照美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）2010標準，并用衛生部標準菌株進行藥敏質量控制。

1.3 統計學方法 文中數據均由WHONET5.4軟件分析處理所得，采用SPSS10.0軟件包進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 痰液標本主要病原菌分布情況 送檢標本中檢出陽性致病菌841例，陽性率38.3%。本院呼吸系統感染病原菌的構成比：14種革蘭陰性菌為62.9%（529/841），4種革蘭陽性菌為13.8%（116/841），4種真菌為23.3%（196/841），病原菌種屬間檢出率差異有統計學意義（P＜0.01）。主要病原菌分布情況：白色念珠菌176株（20.9%），銅綠假單胞菌148株

（17.6%），嗜麥芽窄食單胞菌32株（3.8%），肺炎克雷伯菌肺炎亞種144株（17.1%），大腸埃希菌80株（9.5%），鮑曼不動桿菌76株（9.0%），陰溝腸桿菌24株（2.8%），金黃色葡萄球菌70株（8.3%），溶血葡萄球菌24株（2.8%），其他67株（8.2%）。

2.2 呼吸系統感染主要病原菌的藥敏試驗結果 呼吸系統感染主要病原菌對藥物的耐藥率見表1、2。

表1 主要革蘭陽性菌的耐藥率［n（%）］

表2 主要革蘭陰性病原菌耐藥率［n（%）］

3 討 論

本次調查呼吸系統感染病原菌檢出率為38.3%，檢出率不高的原因主要是因為標本送檢前由于大部分患者已經用抗菌藥物治療，從而影響了病原菌的檢出。本次結果顯示，2011年本院呼吸系統感染分離的細菌中以革蘭陰性菌（62.9%）為主，這種優勢與有關報道相同［1－4］。革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌最為多見。這些均為呼吸道的條件致病菌，其引起的感染主要與抗菌藥物的使用有關［5］。其次是真菌，為23.3%，這一趨勢應引起臨床高度重視。革蘭陽性菌為13.8%，其中主要為金黃色葡萄球菌，占8.3%。

銅綠假單胞菌是呼吸系統感染最主要的革蘭陰性菌，占革蘭陰性菌的27.9%，占總分離率的17.6%。銅綠假單胞菌對復方磺胺甲噁唑和氨芐西林/舒巴坦耐藥率最高，達90%以上。目前可首選亞胺培南，其次為哌拉西林和頭孢他啶、第4代頭孢進行治療。由于酶抑制劑對其耐藥影響小，因此臨床醫生更宜選擇不加酶抑制劑的抗菌藥物，這樣既可保護抗菌藥物資源，又可減少耐藥性的產生。氨基糖苷類藥物中阿米卡星耐藥率低，為4.1%，為與文獻［6－7］報道有差異，可與有抗假單胞菌活性的β－內酰胺類抗菌藥物聯合使用，治療由銅綠假單胞菌引起的呼吸系統感染。阿米卡星對銅綠假單胞菌所產生的氨基糖苷類鈍化酶較為穩定，因此對銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性。

腸桿菌耐藥情況：肺炎克雷伯菌肺炎亞種對阿莫西林和替卡西林高度耐藥，臨床不宜經驗用藥。監測發現大腸桿菌屬于耐藥較高的菌種，除阿米卡星、美洛培南、亞胺培南耐藥率在30%以下外，其他藥物均在35%～85%，因此可供臨床選擇的藥物較少。亞胺培南和美洛培南可作為治療這種細菌感染的首選藥物，與文獻［8］報道相同。2011年產超廣譜β－內酰胺酶肺炎克雷伯菌肺炎亞種共檢出18株，提示由肺炎克雷伯菌肺炎亞種引起的呼吸系統感染臨床可選抗菌藥物雖多，但抗菌藥物濫用更易引發多重耐藥的發生。

金黃色葡萄球菌（8.3%，70/116）是本院呼吸系統感染主要的革蘭陽性菌，本次調查結果顯示，米諾環素耐藥率在5%以下，對糖苷類抗菌藥物，如萬古霉素完全敏感，與文獻［9－10］報道相同，其他如青霉素、四環素、紅霉素、諾氟沙星、苯唑西林等耐藥率都在50%以上，因此萬古霉素仍可作為首選治療金黃色葡萄球菌引起的呼吸系統感染，提示臨床上應根據需要和藥敏試驗結果合理使用抗菌藥物。

綜上所述，應加強對呼吸系統感染進行病原菌監測，同時醫院應加強抗菌藥物的使用管理，這將有利于臨床醫生正確合理使用抗菌藥物，對阻止耐藥菌的發生和發展十分重要。

［1］ 徐元宏，張群，李濤，等.痰標本分離革蘭陰性桿菌整合子分布及分型研究［J］.中國感染與化療雜志，2007，7（3）：206－209.

［2］ 文細毛，任南，吳安華，等.全國醫院感染監控網醫院感染病原菌分布及變化趨勢［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（2）：350－355.

［3］ 張世勇.下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性分析［J］.中國實用醫藥，2009，4（34）：6－7.

［4］ 黃建軍，游莉，賴倩.臨床標本病原菌耐藥性分析［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9（24）：3050－3054.

［5］ 楊啟文，徐英春，陳民鈞，等.2005年中國十五家教學醫院院內獲得革蘭病原菌耐藥性分析［J］.中華醫學雜志，2007，87（39）：2753－2758.

［6］ 謝必會.銅綠假單胞菌醫院感染現狀及耐藥性探討［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（13）：1939－1940.

［7］ 邱家洋，瞿秋明.銅綠假單胞菌臨床分離株醫院感染分布及耐藥性［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17（1）：91－93.

［8］ 郭曉霞，唐喜玲.下呼吸道感染患者革蘭陰性桿菌耐藥性分析［J］.中國醫藥導報，2008，5（9）：162－163.

［9］ 林輝，金春光，鄭劍，等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌基因分型及耐藥性研究［J］.中國衛生檢驗雜志，2009，19（1）：34.

［10］ 郭宇，王輝，趙春江，等.2011年我國14家醫院革蘭陽性球菌耐藥監測研究［J］.中華檢驗醫學雜志，2012，35（11）：1021－1028.