不同給藥途徑補鐵對腎性貧血的療效及促紅細胞生成素用量的影響分析

陳光權

（眉山市中醫醫院，四川 眉山 620010）

不同給藥途徑補鐵對腎性貧血的療效及促紅細胞生成素用量的影響分析

陳光權

（眉山市中醫醫院，四川 眉山 620010）

目的對不同給藥途徑補鐵對腎性貧血的療效及促紅細胞生成素用量的影響進行分析。方法選取42例維持性血透患者，分為口服鐵組與靜脈鐵組，分別采取口服與靜脈的方式對鐵進行補充，并對患者治療前后血細胞比容（Hct）、血紅蛋白（Hb）、轉鐵蛋白飽和度（TsAT）及血清鐵蛋白（SF）水平進行監測。結果靜脈鐵組Hct及Hb水平提升幅度高于口服鐵組，且TAST及SF水平提升顯著高于治療之前，并與口服鐵組患者的差異具有統計學意義（P＜0.05）。隨著治療時間的延長，口服鐵組后期促紅細胞生成素用量有所增加，而靜脈鐵組隨著Hb和Het水平的升高，促紅細胞生成素用量得以減少。結論靜脈應用右旋糖酐鐵的效果安全、有效，可促使腎性貧血的良好改善，對促紅細胞生成素用量的減少具有重要作用。

貧血；血液透析；紅細胞生成素

我院于2008年8月至2010年8月對42例維持性血透患者應用不同給藥途徑的補鐵方式對腎性貧血進行了治療，證實了靜脈注射右旋糖酐鐵的有效性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年8月至2010年8月收治的維持性血透患者42例，男28例，女14例；年齡25～82歲，平均年齡45.5歲。入選標準：患者血透穩定超過3個月，連續三次血紅蛋白濃度＜85g/L；血清鐵蛋白濃度100～500μg/L；無系統性紅斑狼瘡、骨髓瘤、風濕性關節炎等原因引起的貧血，無惡性腫瘤、感染且3個月內無手術史；無鋁中毒和甲狀旁腺功能亢進；血清C反應蛋白＜10mg/L；血壓控制＜140/90mmHg。根據患者的意愿將42例患者分為靜脈鐵組（21例）與口服鐵組（21例），經不同給藥途徑進行治療。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法

口服鐵組：琥珀酸亞鐵（速力菲）口服2片，每日3次，觀察時間12周。靜脈鐵組：右旋糖酐鐵（科莫非）100mg在100mL氯化鈉注射液中進行稀釋，透析后2h借助透析器的靜脈端利用輸液泵緩慢注射，時間30min，每周2次，治療5周后改為100mg/2周，12周后結束。第一次使用右旋糖酐鐵，首先15min內輸完25mg用量作以試驗，1h后無過敏反應發生可在30min內輸完其余用量。

1.2.2 促紅細胞生成素用量調整

兩組患者采用促紅細胞生成素進行治療，設置初始用量為100～150IU/（kg·周），給予靜脈或皮下注射，每4周時間里，依據Hct、Hb化驗結果對藥物用量進行調整，每次藥物用量的增加或減少為原來藥物用量的20%～30%，以促使貧血治療靶目標的維持（Hct：0.3～0.33；Hb：100～110g/L）。

1.3 觀察指標

對用藥前后4、8、12周的Hct及Hb水平和8、12周的TsAT及SF水平進行監測，同時對兩組患者促紅細胞生成素的用量進行記錄，包括藥物不良反應等。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.0統計軟件進行資料分析，均數±標準差（χ—±s）表示計量資料，卡方檢驗組間計數資料，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 血液學和鐵代謝指標變化

治療4周，兩組患者的Hct及Hb水平變化差異不顯著（P＞0.05）；治療8、12周，靜脈鐵組患者Hct及Hb水平有所提升，且靜脈鐵組Hct及Hb水平提升幅度高于口服鐵組，具體情況見表1?？诜F組患者TAST及SF水平有所下降，但與治療前相比改變效果不顯著，靜脈鐵組患者TAST及SF水平顯著增加，顯著高于治療前的TAST及SF水平，且與口服鐵組患者的差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表1 兩組患者Hct及Hb水平變化比較

表2 兩組患者TAST及SF水平變化比較

2.2 促紅細胞生成素用量變化

兩組患者治療4周時，促紅細胞生成素用量差異無統計學意義（P＞0.05），至8、12周后，兩組患者促紅細胞生成素用量變化產生較大差異，具體見表3。此外，口服鐵組患者治療后期逐漸增加促紅細胞生成素用量，促使了Hb和Het目標值的達成；而靜脈鐵組患者治療后期隨著Hb和Het水平的升高，逐步減少了促紅細胞生成素的用量。

表3 兩組患者促紅細胞生成素用量變化對比（IU/周）

2.3 不良反應

每月隨訪，未有ALT、AST等肝損害指標升高現象的出現。其中，口服鐵組發生嘔吐、腹痛、惡心和便秘的患者為6例，不良反應發生率為28.6%；靜脈鐵組發生雙下肢瘙癢的患者為1例，發生一過性血壓降低的患者為1例，不良反應發生率為9.5%。

3 討 論

腎性貧血是慢性腎衰竭的并發癥之一，應用促紅素可以使腎性貧血得以有效改善[1]。鐵作為紅細胞生成的組成元素，其含量的缺乏對骨髓造血具有嚴重的影響，且會限制細胞代謝中酶及輔酶的合成，使各系統產生不良反應[2]。腎性貧血患者缺鐵，進而加劇了貧血的嚴重程度，使促紅細胞生成素效應受到影響。臨床常用的反映鐵代謝的指標為血清鐵蛋白（SF）和轉鐵蛋白飽和度（TSAT），前者代表機體儲備鐵，但同時也是一種急性反應相蛋白，后者代表可利用鐵。絕對鐵缺乏指血清鐵蛋白＜100 μg/L；功能性鐵缺乏指血清鐵蛋白正常，而TSAT＜20%。對于腎性貧血患者而言，不管是絕對鐵缺乏，還是功能性鐵缺乏，應用促紅細胞生成素進行治療能夠增加紅細胞的生成，血紅蛋白水平得以暫時增高，但轉鐵蛋白飽和度將會持續下降，可利用鐵釋放率降低，血紅蛋白水平不能有效維持，甚至還有可能降低。對此，腎性貧血患者必須具備足夠的鐵含量，達到紅細胞壓積33%～36%、血紅蛋白110～120 g/L的標準，通常口服鐵劑維持鐵儲備效用較低，此時需要靜脈補鐵[3-4]。

本組病例中，靜脈鐵組Hb和Hct水平較治療前相比有所增加，且口服鐵組也有改善效果，但靜脈鐵組的上升幅度更為顯著。治療8周后，兩組患者Hb和Hct上升幅度存在較大差異，與紅細胞生長周期相符，表明靜脈、口服補鐵均能改善貧血。在促紅細胞生成素用量增加后，口服鐵組Hb和Hct較治療前有所上升，且達到了一定比例的貧血治療靶目標，但相當數量的患者在貧血糾正中還不理想[5]。另外，靜脈鐵組ST和TAST水平增加較為明顯，表明靜脈鐵劑補充儲存鐵、功能鐵的效果較好。相比于胃腸道吸收效果欠佳的口服鐵劑，靜脈鐵劑補充鐵元素的效果更為突出，具有糾正腎性貧血的良好效用，且適用于血透患者。通過對結果的分析，可知隨著治療時間的推移，靜脈鐵組促紅細胞生成素用量大幅度下降，且兩組患者藥物用量的差異有所增大。由此可知，與口服鐵相比，靜脈鐵改善貧血的效果更好，同時可促使促紅細胞生成素用量的減少。此外，相關報告指出，應用右旋糖酐鐵發生呼吸困難的急性過敏反應較為嚴重，發生率為7%左右。在本組病例中靜脈鐵組發生不良反應者為2例，其不良反應發生率較口服鐵組低。口服鐵發生嚴重不良反應的現象也比較少，但醫生容易忽視中等度不良反應的發生。本次臨床分析表明，琥珀酸亞鐵的使用也會有不良反應的發生，需要在治療之前，對藥物的不良反應進行充分考慮，合理采用靜脈補鐵可促使不良反應概率的降低，對血透患者的治療具有重要意義[6]。

本組研究結果證實了靜脈注射右旋糖酐鐵的有效性，對促紅細胞生成素用量的減少具有積極的作用，可較好的改善貧血，以促使患者生活質量的提高。對此，腎性貧血糾正不理想且鐵缺乏的患者可以首選靜脈鐵劑進行治療，有助于促紅細胞生成素用量的減少。

[1] 章斌,粱馨芩,梁永正,等.慢性炎癥狀態對血透病人補鐵治療的影響[J].中國新藥與臨床雜志,2005,24(4):302-304.

[2] 楊莉,王梅,潘緝圣,等.靜脈用右旋糖酐氫氧化鐵注射液治療血透病人腎性貧血的隨機及多中心對照臨床研究[J].中華腎臟病雜志,2003,19(2):85-89.

[3] 彭銀燕,鄺沛玲,黃紅友.腎性貧血病人維持性血透中靜脈補鐵的治療及相關護理[J].護士進修雜志,2007,3(5):435-436.

[4] 袁群生,鄭法雷,丁峰,等.蔗糖鐵注射液治療血液透析患者腎性貧血的多中心研究[J].中華腎臟病雜志,2004,20(1):51-52.

[5] 倪兆慧,錢家麒,丁小強,等.蔗糖鐵注射液治療維持性血液透析患者腎性貧血的前瞻性、隨機對照多中心研究[J].中華腎臟病雜志,2006,22(3):143-148.

[6] 張建榮,耿燕秋,張承英,等.靜脈補鐵改善老年血液透析患者腎性貧血的臨床分析[J].中國血液凈化,2007,6(3):156-157.

Different Routes of Administration of Iron Supplementation on Renal Anemia Efficacy and Dosage of Erythropoietin Impact Analysis

CHEN Guang-quan
(Meishan TCM Hospital, Meishan 620010, China)

ObjectiveTo different route of administration complement iron to renal anemia and the curative effect of erythropoietin dosage were investigated.MethodsThe 42 patients with maintenance hemodialysis patients, divided into oral iron group and intravenous iron group, respectively take oral and intravenous to complement iron, and the patients before and after treatment hematocrit (Hct), hemoglobin (Hb), transferrin saturation (TsAT) and serum ferritin (SF) level monitoring.ResultsIntravenous iron group Hct and Hb level much higher than oral iron group, and TAST and SF level significantly higher than before treatment, and patients with oral iron differences are statistically significant (P＜0.05). As the treatment the extension of time, the late oral iron group erythropoietin dosage increased, and intravenous iron group with Hb and Het leels, erythropoietin can reduce the dosage.ConclusionIntravenous application dextrose anhydride iron effect is safe, effective and renal anemia can make good improvement, to reduce the amount of erythropoietin plays an important role.

Anemia; Hemodialysis; Erythropoietin

R459.5

B

1671-8194（2013）16-0009-03