兒童恙蟲(chóng)病并發(fā)多臟器損害176例臨床診治分析

陳志勇 羅永奇 廖國(guó)仁

（廣東省雷州市人民醫(yī)院兒科，廣東 雷州 524200）

兒童恙蟲(chóng)病并發(fā)多臟器損害176例臨床診治分析

陳志勇 羅永奇 廖國(guó)仁

（廣東省雷州市人民醫(yī)院兒科，廣東 雷州 524200）

目的總結(jié)和分析兒童恙蟲(chóng)病并發(fā)多臟器損害176例患者的臨床治療效果。方法對(duì)176例兒童恙蟲(chóng)患者的病例進(jìn)行臨床分析。結(jié)果在診斷兒童恙蟲(chóng)病患者時(shí)，由于患者容易出現(xiàn)并發(fā)多器官損害現(xiàn)象，會(huì)給診斷帶來(lái)許多困難，因此臨床中，出現(xiàn)的誤診率非常高。在對(duì)患者的治療中，醫(yī)師主要是使用阿奇霉素來(lái)給患者進(jìn)行治療，對(duì)患者的治愈非常有效。結(jié)論在臨床中，恙蟲(chóng)病是兒童人群一種常見(jiàn)、多發(fā)的疾病，但在對(duì)兒童進(jìn)行治療時(shí)，要想使得兒童病死率得到最大程度的降低，就必須及時(shí)地進(jìn)行診斷和治療。

兒童；恙蟲(chóng)病；多臟器損害

近些年來(lái)，威脅兒童生命健康的疾病越來(lái)越多[1]，而恙蟲(chóng)病也開(kāi)始受到人們的重視。在臨床中，恙蟲(chóng)病表現(xiàn)復(fù)雜且多變，出現(xiàn)許多并發(fā)癥，醫(yī)師在給患者進(jìn)行診斷和治療的時(shí)候，容易出現(xiàn)誤診以及漏診的情況，因而使得兒童患者錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)段；所以對(duì)兒童的身體健康帶來(lái)了極大的傷害。我院在2011年2月至2012年2月期間，總共收治了176例兒童恙蟲(chóng)病并發(fā)多臟器官患者；給患者進(jìn)行了及時(shí)的治療，目前在臨床上已取得了非常好的療效，現(xiàn)就相關(guān)情況做以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院在2011年2月至2012年2月期間，一共收治了176例兒童恙蟲(chóng)病患者，這些患者都出現(xiàn)了并發(fā)多臟器損害現(xiàn)象，其中有男性患者80例，女性患者96例，患者的年齡分布在3～9歲之間，患者的平均年齡6.5歲，根據(jù)患者的基本資料來(lái)看，患者大多是居住在農(nóng)村，常在野外活動(dòng)。兒童恙蟲(chóng)病的高發(fā)階段則是在每年的5～7月份，導(dǎo)致兒童患者的人數(shù)大量地增加。

1.2 恙蟲(chóng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和患者的臨床表現(xiàn)[2]

醫(yī)師在診斷兒童恙蟲(chóng)病例時(shí)，主要是根據(jù)以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)兒童恙蟲(chóng)患者進(jìn)行診斷：首先，兒童有一定的野外活動(dòng)情況出現(xiàn)；其次，在對(duì)兒童進(jìn)行診斷時(shí)，發(fā)現(xiàn)兒童有明顯發(fā)熱現(xiàn)象以及潰瘍或焦痂癥狀；最后，患者大多會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)的腫大以及皮疹癥狀。醫(yī)師在對(duì)兒童進(jìn)行診斷時(shí)，一般兒童具備以上2點(diǎn)或以上，就判定患兒為恙蟲(chóng)病。恙蟲(chóng)病多發(fā)臟損害患者在臨床上的主要表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面[3]：首先，患者在進(jìn)行就診的時(shí)候，患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯發(fā)熱和焦痂以及潰瘍癥狀，而且患者還會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和精神不振以及食欲減弱的癥狀；其次，根據(jù)患者的實(shí)際情況，患者的特異性的焦痂和潰瘍，醫(yī)師也會(huì)將其作為一個(gè)診斷的依據(jù)；對(duì)于這種病癥，患者的焦痂和潰瘍一般都會(huì)出現(xiàn)在患者的腋窩和陰囊以及腹部等部位；最后，根據(jù)患者多器官的損害情況，在對(duì)患者進(jìn)行治療之前，存在著呼吸急促、胸痛及咳痰等癥狀；其次，在消化系統(tǒng)方面，患者會(huì)有腹痛和腹脹以及惡心；嘔吐；腹瀉；便秘等癥狀的出現(xiàn)，在病癥危急的情況下，患者還會(huì)出現(xiàn)肝功能異常的現(xiàn)象。

1.3 對(duì)患者采取的治療方法[4]

對(duì)這176例患者進(jìn)行治療，采用的是阿奇霉素藥物。在給患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，根據(jù)患者的發(fā)病情況，使用與之病情相應(yīng)的藥量，并根據(jù)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況來(lái)進(jìn)行治療。

1.4 醫(yī)師對(duì)患者的誤診情況

出現(xiàn)誤診的病例有92例，占60.5%，對(duì)于患者出現(xiàn)器官損害越多的，出現(xiàn)誤診的概率就越大。在院外出現(xiàn)誤診的時(shí)間為2～15d。有44例患者被誤診為上呼吸道感染；支氣管炎；肺部感染；結(jié)核性胸膜炎。有12例患者被誤診為傷寒；8例患者被誤診為鉤端螺旋體病；8例患者被誤診為肝炎；6例患者被誤診為腎綜合征出血熱；4例患者被誤診為病毒性腦炎；4例患者被誤診為白血病；腎炎和心肌炎以及特發(fā)性血小板減少性紫癜誤診的患者各為2例。絕大多數(shù)的患者在住院3d以內(nèi)得到了確診。

2 結(jié) 果

在診斷兒童恙蟲(chóng)病患者時(shí)，會(huì)遇到較多困難，出現(xiàn)誤診率非常高。而且這些患者容易出現(xiàn)多器官的并發(fā)癥損害現(xiàn)象，在對(duì)患者的治療中，醫(yī)師主要是使用阿奇霉素來(lái)給患者進(jìn)行治療，對(duì)患者的治療非常有效[5]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行一段時(shí)間的治療以后，在176例患者中，其中有170例患者已經(jīng)痊愈出院，總的康復(fù)率達(dá)到了97%，其中有6例患者是放棄繼續(xù)治療，因此，在對(duì)兒童恙蟲(chóng)并發(fā)多臟器官損害的患者進(jìn)行治療時(shí)，阿奇霉素起到了非常大的作用。

確診并正規(guī)治療前的病程與器官損害數(shù)目的關(guān)系：按確診并正規(guī)治療前的病程長(zhǎng)短分為＜3d、3～7d、8～14d及＞14d 4個(gè)組，病程在1周以內(nèi)者，器官損害數(shù)目多為2～3個(gè)；而器官損害數(shù)目多達(dá)4～5個(gè)者，病程多數(shù)＞1周，尤其多見(jiàn)于＞14 d者。見(jiàn)表1。

表1 確診并正規(guī)治療前的病程與器官損害數(shù)目的關(guān)系

3 討 論

恙蟲(chóng)病是一種自然疫源性疾病。在我們國(guó)家主要流行的地方有：東海沿海地區(qū)；西南部地區(qū)；特別是浙江的南部流行的非常嚴(yán)重。然而恙蟲(chóng)病的危害非常大，可以損害人體的多個(gè)部位[6]，引發(fā)的并發(fā)癥也非常多，嚴(yán)重時(shí)還可以危及患者的多個(gè)器官。此病的發(fā)病機(jī)理主要是恙蟲(chóng)病立克次體在侵入到人體以后，主要在小血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)大量繁殖，并且還會(huì)釋放出多種毒素，最終導(dǎo)致患者的多器官和系統(tǒng)受到損害。患者的基本病理變化主要是患者全身的小血管炎以及血管周?chē)缀蛦魏司奘杉?xì)胞發(fā)生增生。

在本次的所有患者中，患者都是有兩個(gè)及以上的器官受到了損害，其中損害到3個(gè)器官以上的患者有24例，損害4個(gè)器官及以上的患者有10例，患者的多器官損害主要是肺和肝以及腎；心；血液；神經(jīng)系統(tǒng)等部位。根據(jù)有關(guān)報(bào)道稱，本病嚴(yán)重的多臟器損害主要是表現(xiàn)為腎小管間質(zhì)性腎炎伴急性腎功能衰竭和間質(zhì)性肺炎伴急性呼吸窘迫綜合征；肝功能損害；腦炎；腦膜炎；心肌炎；彌散性血管內(nèi)凝血；甚至多器官功能障礙綜合征。其中多器官功能障礙綜合征的病死率高達(dá)35.8%～62.9%，所以，在臨床需要值得重視。

在對(duì)患者的治療上，對(duì)患者進(jìn)行早期的診斷以及選用敏感抗生素可以使得搶救的概率得到提高，主要的一些措施有：對(duì)病原的治療，在早期的時(shí)候可以采用氯霉素來(lái)進(jìn)行抗病原治療，不需要等到血清學(xué)以及病原體的檢查結(jié)果才進(jìn)行治療；另外還可以使用四環(huán)素類(lèi)的藥物來(lái)進(jìn)行治療，特別是使用長(zhǎng)效廣譜的強(qiáng)力霉素，這個(gè)使用的量要比普通四環(huán)素的少，出現(xiàn)的副作用相當(dāng)也會(huì)少；對(duì)患者進(jìn)行積極的治療和預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)以及加強(qiáng)對(duì)患者的臟器官的監(jiān)測(cè)非常的重要，對(duì)于及時(shí)、及早的去發(fā)現(xiàn)以及治療恙蟲(chóng)病，可以使得患者被損害的器官能夠及早的被改善。一旦患者的臟器功能出現(xiàn)衰竭時(shí)，給予患者必要器官的支持，比如呼吸功能；循環(huán)功能；腎功能；肝功能；胃腸道功能的支持，這樣可以提高對(duì)患者搶救的概率；對(duì)于那些患有嚴(yán)重毒血癥的患者，可以短期的使用糖皮質(zhì)激素沖擊來(lái)進(jìn)行治療，具有很好的治療效果；患者在恙蟲(chóng)病發(fā)病期間，患者的免疫功能比較低下，通過(guò)對(duì)患者的治療以后，可以增加患者的免疫力，進(jìn)而使得治療效果得到增加，并且還能減少病情的復(fù)發(fā)；注意保持水電解質(zhì)平衡和糾正酸堿紊亂，給患者一定的營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)進(jìn)行治療。在本次的治療過(guò)程中，患者經(jīng)過(guò)精心的治療以后，被損害的多個(gè)臟器官已隨患者的病情好轉(zhuǎn)而得到恢復(fù)。

患者在恙蟲(chóng)病并發(fā)多臟器損害時(shí)，對(duì)其進(jìn)行治療應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：首先，在確診后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際發(fā)病情況，及時(shí)使用阿奇霉素進(jìn)行抗病原治療，同時(shí)結(jié)合著氯霉素對(duì)其進(jìn)行治療，但適用于12歲以上的兒童；其次，在兒童出現(xiàn)恙蟲(chóng)病并發(fā)癥時(shí)，患兒家長(zhǎng)應(yīng)積極配合醫(yī)務(wù)人員，積極對(duì)兒童進(jìn)行檢查和治療，以便在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)治療器官功能中存在的不足；最后，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在治療兒童恙蟲(chóng)病的過(guò)程中，不管在急性期還是在恢復(fù)期，患兒的細(xì)胞免疫功能都非常低下，因而需要采取合適的免疫功能，減少病情復(fù)發(fā)。

[1] 吳建輝,薛青.恙蟲(chóng)病伴嚴(yán)重頭痛12例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 19(27):80-81.

[2] 黃天國(guó),梁秀群,唐云峽.循證藥學(xué)在恙蟲(chóng)病治療藥學(xué)監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥師,2011,14(8):1190-1192.

[3] 周麗娜,陳玉娟.恙蟲(chóng)病患者的心理分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2012,5(12):79-81.

[4] 吳翠萍,曹顯剛,趙利.恙蟲(chóng)病的特殊臨床類(lèi)型[J].傳染病信息,2010,23(1):58-61.

[5] 蔣德勇,王靜,余卓君,等.2006-2008年攀枝花市恙蟲(chóng)病流行病學(xué)分析[J].中國(guó)媒介生物學(xué)及控制雜志,2010,21(4):387-389.

[6] 劉峰,楊繼武,詹銀珠.恙蟲(chóng)病致多器官損害[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,4(14):24-26.

Clinical Analysis on 176 Cases of Tsutsugamushi Disease in Children Complicated with Multiple Organ Damage

CHEN Zhi-yong, LUO Yong-qi, LIAO Guo-ren

(Department of Pediatrics, Leizhou People’s Hospital, Leizhou 524200, China)

ObjectiveTo summarize and analyze of tsutsugamushi disease in children with multiple organ damage effect of clinical treatment in 176 patients.MethodsClinical analysis of 176 cases of children with scrub typhus patients.ResultsWe encounter many difficulties in the patients with the diagnosis of scrub typhus in children, resulting in a lot of misdiagnosis, and in the diagnosis of patients, the misdiagnosis rate is very high. Complications of these patients vulnerable to damage and multiple organ phenomenon, in the treatment of patients, the doctor is the use of azithromycin to treat patients, very effective cure of patients with.ConclusionThe disease is a common disease in the pediatric population, but in the treatment of children, in order to make the child mortality is reduced to a great extent, must be timely diagnosis and treatment.

Children; Tsutsugamushi disease; Multiple organ damage

R725.3

B

1671-8194（2013）16-0027-02