中西結(jié)合治療腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)癥的療效觀察

李明清

（湘西自治州民族中醫(yī)院，湖南 湘西 416000）

中西結(jié)合治療腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)癥的療效觀察

李明清

（湘西自治州民族中醫(yī)院，湖南 湘西 416000）

目的分析探討中西結(jié)合對腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果。方法將2004年7月至2011年7月期間在我院就診并治療的腰椎間盤突出術(shù)后并發(fā)癥患者62例作為研究對象，隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，其中對照組患者給予經(jīng)皮穿刺注射臭氧治療，觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療，分別分析兩組患者臨床治療效果、肌力情況及患者滿意度的情況。結(jié)果和對照組相比，觀察組患者治療效果明顯提高，患者肌力明顯增強(qiáng)，且患者滿意度明顯升高。結(jié)論經(jīng)皮穿刺注射臭氧結(jié)合中醫(yī)可以有效改善腰椎間盤突出術(shù)后并發(fā)癥，緩解患者癥狀，提高患者滿意度和臨床效果，具有顯著的臨床意義，值得廣泛推廣。

腰椎間盤突出；術(shù)后并發(fā)癥；中西結(jié)合；臭氧；臨床效果；分析

本研究對2004年7月至2011年7月期間在我院就診并治療的腰椎間盤突出術(shù)后并發(fā)癥患者62例中的31例，采取中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2004年7月至2011年7月期間在我院就診并治療的腰椎間盤突出術(shù)后并發(fā)癥患者62例作為研究對象，其中男性35例，占56.5%，女性27例，占43.5%。年齡31～67歲，平均（48.4±9.32）歲。隨訪時(shí)間為1～5年，平均（3.56±1.21）年。并發(fā)癥包括：定位錯(cuò)誤11例，占17.7%；硬脊膜損傷13例，占21.0%；椎間盤炎9例，占14.5%；神經(jīng)根損傷8例，占12.9%；椎間盤突出復(fù)發(fā)13例，占21.0%；馬尾神經(jīng)損傷8例，占12.9%。隨機(jī)將患者分為兩組，為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別、病癥等一般臨床資料的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予經(jīng)皮穿刺注射臭氧治療，具體步驟如下：所有患者均采取側(cè)臥位，用消毒鋪巾常規(guī)消毒后，用0.75%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。根據(jù)影像學(xué)報(bào)告及患者生命體征在C型臂床上進(jìn)行透視定位，在脊柱后正中線旁開7～10cm進(jìn)行穿刺，一般情況下軀干矢狀面與18號穿刺針的角度為30°～45°，但是對于肥胖的患者，可以適當(dāng)增加此角度。將純氧氣瓶與臭氧發(fā)生器連接將臭氧濃度調(diào)整為50μg/ mL后，將5mL的臭氧勻速注射到穿刺的椎間盤內(nèi)，然后將穿刺針退至椎間盤纖維環(huán)外。同時(shí)注射消炎鎮(zhèn)痛液，并給予抗生素，防止感染[1]。

觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)結(jié)合治療：具體步驟如下：在進(jìn)行經(jīng)皮穿刺注射臭氧治療的基礎(chǔ)上，采用推拿手法復(fù)位合并口服活血筋骨湯等中醫(yī)綜合治療，其中主要通過對患者的患肢和腰部進(jìn)行推摩按揉等理筋手法，然后進(jìn)行抖腰法、腰后伸板法及雙側(cè)斜板法，1h/次，結(jié)束后患者臥床休息15min。另外，活血筋骨湯主要成分為沒藥5g、伸筋草5g、獨(dú)活8g、海桐皮5g、乳香5g、紅花6g、當(dāng)歸8g。用水煎后服藥汁，1次/d，2周為1個(gè)療程，持續(xù)2個(gè)療程。

1.3 臨床治療效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的臨床治療效果均依照1993年中華骨科學(xué)會對外科學(xué)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其中患者并發(fā)癥癥狀消失，且完全具備正常生活和工作的能力為顯效；患者并發(fā)癥癥狀有所緩解，且具有基本的正常生活和工作的能力為有效；患者并發(fā)癥癥狀未見緩解甚至嚴(yán)重為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS18.0軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果的比較

如表1所示，對兩組患者治療效果的分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果的比較分析

2.2 治療前后兩組患者肌力的比較

如表2所示，對兩組患者治療前后肌力的比較分析發(fā)現(xiàn)，對照組合計(jì)31例患者中，肌力Ⅰ級11例，占35.5%，Ⅱ級10例，占32.3%，Ⅲ級7例，占22.6%，Ⅳ級3例，占9.7%。觀察組合計(jì)31例患者中，肌力Ⅰ級16例，占51.6%，Ⅱ級13例，占41.9%，Ⅲ級2例，占6.5%，Ⅳ級0例，占0%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，和對照組相比，觀察組患者肌力明顯增加，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度的比較

如表3所示，對兩組患者治療效果的分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度明顯高于對照組患者，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者滿意度的比較分析

3 討 論

腰椎間盤突出是臨床上常見病和多發(fā)病，臨床上又稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，主要是由于腰椎間盤發(fā)生外傷或者退行性改變導(dǎo)致的纖維環(huán)破裂，從而使腰椎神經(jīng)發(fā)生壓迫，進(jìn)而引起疼痛。臨床上主要表現(xiàn)為患者腰部活動(dòng)受限，腰部腿部疼痛及兩側(cè)或者單側(cè)下肢區(qū)域性麻木或者感覺減退等癥狀，對患者的正常生活和工作造成了嚴(yán)重的困擾。臨床研究表明，腰椎間盤突出一般多見于男性，且過于瘦弱或者過于肥胖的人發(fā)病率也較高，大多數(shù)患者可以通過非手術(shù)治療達(dá)到治療效果，但部分患者由于神經(jīng)受到了明顯的損傷必須通過手術(shù)方式進(jìn)行治療，目前臨床手術(shù)可以盡量保持骨組織和軟組織的穩(wěn)定性，且效果較滿意。但是由于醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中的技術(shù)不過硬、或者患者自身癥狀受限，術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥，患者甚至需要進(jìn)行二次治療才可以恢復(fù)，嚴(yán)重影響臨床效果[3]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和對照組相比，采取中西醫(yī)結(jié)合治療的患者臨床治療效果明顯提高，患者肌力明顯增強(qiáng)，且患者滿意度明顯升高，臨床效果顯著。研究發(fā)現(xiàn)，臭氧的作用機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：①臭氧作為強(qiáng)力的氧化劑，可以分解中和神經(jīng)及神經(jīng)周圍的炎性介質(zhì)，同時(shí)對其他致痛物質(zhì)也能起到中和作用，因此臭氧通過阻斷或者減弱刺激疼痛的傷害感受器，起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用，臭氧通過破壞髓核組織上的膠原纖維細(xì)胞結(jié)構(gòu)和纖維蛋白多糖結(jié)構(gòu)，降低椎間盤內(nèi)壓力，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的療效。②手法推拿復(fù)位可以通過改善腰椎小關(guān)節(jié)紊亂及加強(qiáng)腰椎旋轉(zhuǎn)，達(dá)到緩解腰肌勞損痙攣、改變被壓迫神經(jīng)與脫出椎間盤之間的位置從而松解復(fù)位。另外在手法復(fù)位過程中采取的抖腰法、腰后伸板法及雙側(cè)斜板法等多種不同方法根據(jù)患者病情針對性進(jìn)行治療，達(dá)到緩解癥狀的目的。同時(shí)根據(jù)影響檢查對治療結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，并實(shí)時(shí)改進(jìn)治療措施，從而達(dá)到最佳治療目的。③活血舒筋湯通過改善局部血液循環(huán)、加強(qiáng)對經(jīng)脈的保養(yǎng)，從而達(dá)到緩解神經(jīng)根壓迫的癥狀[4]。

總之，由于在長期隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，單純進(jìn)行經(jīng)皮穿刺注射臭氧的患者在短期內(nèi)效果較明顯，但長期容易出現(xiàn)病情反復(fù)等現(xiàn)象，臨床效果不夠穩(wěn)定。因此配合以中醫(yī)治療，顯著提高了臨床效果。首先服用活血舒筋湯治療起到活血化瘀、補(bǔ)益肝腎等療效；其次手法推拿復(fù)位可以保護(hù)和穩(wěn)定腰椎、放松肌肉緊張和痙攣、維持腰背肌肉力量和加速血液循環(huán)等，進(jìn)而達(dá)到減輕炎癥、減少復(fù)發(fā)等功效。

[1] 金立昆,張國忠,唐可,等.經(jīng)皮穿刺臭氧注射結(jié)合中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,5(9):705-707.

[2] 王忠春,李艷,陳秀林.腰椎間盤突出癥手術(shù)并發(fā)癥防治分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(3):417-418.

[3] 李文正,張波.腰椎間盤突出癥手術(shù)并發(fā)癥的治療分析[J].中外醫(yī)療,2011,18(6):35-37.

[4] 劉培倦.腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(7):89-90.

R681.5+3

B

1671-8194（2013）16-0300-02