微創腹腔置管灌洗在重癥胰腺炎患者中的應用與護理探討

陳青飛

（漣源市人民醫院，湖南 婁底 417100）

微創腹腔置管灌洗在重癥胰腺炎患者中的應用與護理探討

陳青飛

（漣源市人民醫院，湖南 婁底 417100）

目的對應用微創腹腔置管灌洗技術對患有重癥胰腺炎的患者實施治療的臨床效果和護理措施進行研究。方法選取82例患有重癥胰腺炎的患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組41例，兩組患者均采用微創腹腔置管灌洗技術進行治療。應用基礎護理方案在治療期間對對照組患者實施護理；應用整體護理模式在治療期間對觀察組患者實施護理。結果觀察組患者胰腺炎病情控制效果明顯優于對照組；接受灌洗治療時間和胰腺炎癥狀控制時間明顯短于對照組；治療期間不良反應和并發癥率明顯低于對照組。結論應用整體護理模式對接受微創腹腔置管灌洗治療的重癥胰腺炎患者實施護理的臨床效果非常明顯。

整體護理；微創腹腔置管灌洗；重癥胰腺炎

重癥胰腺炎患者的病情主要具有，起病急、病情重、并發癥多等特點，且臨床死亡率能夠達到20%以上，多臟器功能衰竭是目前臨床發現的導致該病患者死亡的主要原因，重癥胰腺炎病情發展的早期階段炎性介質發揮著非常重要的作用[1]。本次研究對患有重癥胰腺炎的患者應用微創腹腔置管灌洗技術治療過程中接受整體護理的臨床效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年6月至2012年6月選取82例患有重癥胰腺炎的患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者中男23例，女18例；年齡25～76歲，平均（45.8±1.2）歲；發病時間1～17h，平均（3.6±0.3）h；觀察組患者中男22例，女19例；年齡24～78歲，平均（45.3±1.3）歲；發病時間1～15h，平均（3.4±0.5）h。抽樣研究對象的年齡、性別、發病時間等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進行科學性的比較研究。

1.2 方法

兩組患者接受微創腹腔置管灌洗治療，患者取側臥位，選取左下腹臍與髂前上棘連線中外1/3交界點，對皮膚進行常規消毒處理，通過鼻膽管穿刺針進行局部麻醉后，左手對穿刺部位皮膚進行固定，右手持引導穿刺針以45°的角度刺入患者皮膚。皮下移行一段距離后刺入到腹腔中，觀察到血性腹水后，將導絲導入，將穿刺針退出，導入導管并用膠布對導管進行固定，見腹腔液體引流后將導管與腹膜透析液三通管相連。置管應該在腹液區域的低位進行，以保證引流更加充分[2]。①對照組護理方法：應用基礎護理方案在治療期間實施護理。②觀察組護理方法：應用整體護理模式在治療期間實施護理，主要措施為：a/心理：將疾病相關知識向患者進行講解，加強溝通交流，使患者能夠充分認識到情緒因素對疾病產程的影響，置管灌洗治療的配合是決定手術能否成功的一個關鍵。b.管道：各種引流管要做好標記，并進行妥善固定，避免扭曲、折疊，術后第1天每2h自上而下對引流管進行一次擠捏，防止堵塞，嚴格執行無菌操作，防感染。根據引流情況，對引流管位置進行調整，取半坐臥位，保證腹腔引流順暢，加強巡視，防止引流管脫出。c.灌洗觀察：灌洗過程中要對出入液量進行嚴格嚴密觀察，使灌洗量和引流量保持一致，對病情變化進行觀察，出現胸悶、心慌、呼吸困難等癥狀時，應使灌流速度減慢，或停止灌注操作。d.營養支持：術后實施腸外營養，配置營養液，24h內輸入完成，同時要加強對血、尿等生化指標進行監測[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者胰腺炎病情控制效果、接受灌洗治療時間、胰腺炎癥狀控制時間、治療期間不良反應和并發癥率進行對比。

1.4 治療效果評價方法

治愈：胰腺炎癥狀表現全部消失，體檢結果顯示為陰性，血尿淀粉酶等生化指標水平均已經恢復正常，沒有出現任何并發癥。有效：胰腺炎癥狀基本消失，體檢結果顯示為陰性，血尿淀粉酶等生化指標水平基本恢復正常，存在一些并發癥；無效：癥狀有所改善或無變化，體檢結果顯示為陽性，淀粉酶等生化指標檢查結果沒有改善，有嚴重并發癥[4]。

1.5 數據處理

所有資料均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數加減標準差形式（χ—±s），計數資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05表現差異具有顯著性，統計學意義明顯。

2 結 果

2.1 重癥胰腺炎癥狀治療效果

對照組患者經微創腹腔置管灌洗治療后重癥胰腺炎癥狀治療效果為：12例治愈，18例有效，11例無效，重癥胰腺炎治療總有效率73.2%；觀察組患者經微創腹腔置管灌洗治療后重癥胰腺炎癥狀治療效果為：16例治愈，22例有效，3例無效，重癥胰腺炎治療總有效率92.7%。兩組患者重癥胰腺炎癥狀治療效果組間有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 接受灌洗治療時間和胰腺炎癥狀控制時間

對照組和觀察組患者胰腺炎癥狀控制時間分別為（28.01±3.63）h和（17.82±3.57）h，胰腺炎癥狀控制時間組間有顯著性差異（P＜0.05）；對照組和觀察組患者接受灌洗治療時間分別為（31.46± 2.96）h和（19.72±2.17）h，接受灌洗治療時間組間有顯著差異（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者重癥胰腺炎癥狀治療效果比較[n/（%）]

表2 兩組患者接受灌洗治療時間和胰腺炎癥狀控制時間比較（h）

2.3 治療期間不良反應和并發癥率

對照組患者治療期間有8例出現不良反應和并發癥，觀察組患者治療期間有2例出現不良反應和并發癥。兩組組間差異顯著（P＜0.05）。

3 體 會

微創腹腔灌洗治療技術臨床實際應用過程中沒有絕對的禁忌證，大多數重癥胰腺炎患者均可以采用該方法進行治療，可以使臨床治愈率提高。對該類患者在治療期間實施護理的重點為腹腔灌洗的護理，對病情變化情況要進行嚴密觀察，及時發現相關并發癥，積極采取有效措施進行處理，同時使營養支持進一步加強，使疼痛感減輕，從而提高臨床治療效果，保證護理服務質量[5]。本次研究結果顯示，接受整體護理干預的患者重癥胰腺炎癥狀治療效果明顯優于接受基礎護理的患者，接受灌洗治療時間和胰腺炎控制時間明顯短于后者，出現的并發癥和不良反應明顯少于后者，且這幾大觀察指標組間差異顯著（P＜0.05）。總而言之，在胰腺炎患者接受微創腹腔置管灌洗治療期間實施整體護理可以使治療效果提高，使治療時間縮短。

[1] 梁居雄,王軍,孫早喜.爆發性胰腺炎時腹腔室隔綜合合征的治療進展[J].世界華人消化雜志,2009,14(12):1203.

[2] 郭克建.腹腔室隔綜合征若干問題的討論[J].中國實用外科雜志,2009,26(5):349.

[3] 成偉,王湘炎,吳金術.重癥急性胰腺炎與腹腔室隔綜合征[J].醫學臨床研究,2009,22(2):245-246.

[4] 中華醫學會外科學會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治草案[J].中華普通外科雜志,2010,16(12):699-700.

[5] 汪翔燕,董敏.鼻腸管腸內營養治療急性重癥胰腺炎的護理體會[J].護理與康復,2009,14(15):352-353.

R473.5

B

1671-8194（2013）16-0332-02