門診靜脈輸液的護理風險及對策干預

黃少芳

（江門市皮膚醫院，廣東 江門 529000）

門診靜脈輸液的護理風險及對策干預

黃少芳

（江門市皮膚醫院，廣東 江門 529000）

目的總結探討門診靜脈輸液的護理風險因素與對策干預效果。方法對2011年5月至2012年5月期間在我院門診進行靜脈輸液的患者輸液過程中存在的護理風險因素以及采取的對策干預進行總結分析。結果采取相應的對策干預后，存在的護理風險問題及糾紛比干預前降低，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論采取有效的對策后，能預防和減少護理風險事件的發生，提高門診靜脈輸液的質量，提高患者的滿意度。

靜脈輸液；護理風險；對策干預

門診靜脈輸液在臨床治療中有治療手段直接、見效快及方便的優點，因此成為應用頻率最高的臨床基礎護理技術操作[1]，但靜脈輸液從配液到輸入，過程復雜，各環節間存在一定的風險和安全隱患，可能導致各種不良反應，引發護理糾紛[2]。本文對2011年5月至2012年5月期間在我院進行門診靜脈輸液的患者輸液過程中存在的護理風險問題以及采取的對策進行總結分析，以及提出的相應對策，以期為門診靜脈輸液的護理管理提供一定的參考，從而獲得更優質的服務，提高患者的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料取自科室為護理質量控制設立的靜脈輸液風險記錄表中登記的在靜脈輸液中存在的護理問題（包括責任心、無菌觀念不強；穿刺水平不過關；無及時巡視、發現問題和處理問題；護患溝通不良；未執行告知義務、法律意識不強等方面因素）。

1.2 方法

通過科室專門設立的靜脈輸液存在風險記錄表，對在靜脈輸液過程中出現的問題進行總結分析，提出的相應對策并，并對護理風險干預前與干預后進行對比分析。

1.3 反饋

護士長及時對存在護理風險因素組織專門小組進行討論，并在科室進行反饋，提出和實施相應的解決對策。

2 護理對策

2.1 加強管理：健全門診注射室工作制度，明確護理風險職責，制訂門診安全靜脈輸液質量標準、門診靜脈輸液流程并嚴格執行，定期進行監督檢查，及時發現并處理問題。

2.2 嚴格執行雙人查對制度，醫囑單、治療單、輸液卡、輸液的藥物和液體均需要兩人進行核對，有疑問及時與醫師溝通，確定無誤后再執行。操作過程嚴格執行“三查七對”。

2.3 加強無菌觀念：輸液操作過程嚴格遵守無菌技術操作原則，嚴格遵守處置室、治療室無菌物品管理制度，嚴格執行一次性注射器、輸液器、針頭的使用和管理制度。門診輸液每區每室配備消毒設備，紫外線照射消毒l h/次，2次/d，每月定期進行空氣細菌培養。尤其是流感高發季節需增加消毒次數，以確保空氣清潔。

2.4 輸液速度的控制：輸液過程中，根據患者的病情、年齡、和藥液性質等情況確定輸液的速度。輸液后應加強巡視，每隔10～20min巡視患者1次，對于特殊藥物，要嚴格按照使用說明或醫囑調節輸液速度，注意觀察患者穿刺部位有無腫脹、詢問有無脹痛等不適癥狀，特別對行動不便者和老年人更應多加關注。

2.5 熟練掌握穿刺技術。穿刺是靜脈輸液中最基本的護理技術，熟練的穿刺技術能避免反復穿刺，從而提高穿刺的成功率。穿刺時精選靜脈穿刺的部位、把握好穿刺角度、深度、力度。一般選擇第2、3掌背處靜脈，因為此處皮膚屬“乏神經區”，神經分布相對較少，血管比較粗大、固定且痛閾較高，易于穿刺，能減輕穿刺時患者的疼痛。如一次穿刺失敗，護士應主動向患者道歉，征得患者同意后再行第二針或換人操作，穿刺成功后妥善固定。對需要長期輸液的患者，應根據病情做好血管保護工作，有計劃地更換和交替使用血管。

2.6 加強護患溝通：患者在進行靜脈輸液過程中，享有相關操作的知情權。護士應告知患者輸液治療的目的、藥物的性質，整個輸液流程、所需大致時間，注意事項等基本知識，另還需告知患者輸液的滴速以及此滴速的依據，使患者知曉滴速不準確的危害性，從而更好的配合護理工作，不隨意調節滴速，確保輸液的安全。

2.7 增強主動服務意識，建立護理告知簽字制度：在護理行為前，絕大多數患者都希望對自己將要承受的護理過程及產生的效果有一定的了解。尤其對特殊患者的特殊情況，需實施患者家屬告知制度。試敏前了解患者有無過敏史，試敏期間告知患者必須坐在專用座位，以防發生不適可以立即處理。在門診靜脈輸液過程中需要使用貴重藥品時，應實行告知義務，患者或其家屬知情同意后方可使用。輸液完畢后告知患者及家屬正確按壓針眼的方法、時間以及輸液后需要注意的事項。

2.8 加強培訓：對護士進行靜脈輸液相關知識培訓，內容包括靜脈輸液相關理論、輸液相關規章制度、靜脈輸液技術操作規范、服務意識和護理風險教育、并通過書面考試強化護士掌握相關知識；組織學習《安全用藥制度》、《輸液反應預防報告處理制度》、《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》等，提高護理人員責任心、法律意識及防范護理風險的能力。

2.9 做好護理文書記錄：操作完成后做好各項記錄如輸液的時間、輸液的速度、及操作者簽名、不良反應等，有利于保護護患雙方的合法權益，減少護患者糾紛。

2.10 統計學方法：采用SPSS 16.0統計軟件，以χ2檢驗統計兩組間效果差異。

3 結 果

經統計學分析，對存在的護理風險干預前6個月和干預后6個月的兩組數據比較，χ2=56.5082，P＜0.01，差異有統計學意義。見表1。

表1 護理風險干預前和干預后比較

4 討 論

從表1可看出，實行護理風險干預后，輸液風險較干預前降低，說明干預在確保輸液安全方面發揮了作用。靜脈輸液是臨床治療中最有效最適用的方法之一，是保證搶救和治療效果的前提條件，只有準確、及時、順利的將藥液輸人患者的體內，才能更好地發揮其積極作用[3]。輸液安全關系到患者的生命及健康，但門診輸液護理過程中存在許多風險：如相關人員責任心不強而導致給錯藥誤、沒有嚴格遵守操作規程、滴速與輸液卡不符、未能及時巡視發現問題；無菌觀念不強導致的感染；靜脈穿刺失敗增加患者的痛苦；護患之間溝通不好、未執行告知義務造成的糾紛等風險，通過對這些風險因素的分析，找出相應的對策，付諸實施，存在的質量問題及各種糾紛由干預前的299例下降至干預后的162例，患者的滿意度也大為提高。總之，為確保靜脈輸液安全，需增強護理人員的責任心、法律意識及主動服務意識，不斷強化護理人員的安全意識，規范靜脈輸液的各項操作流程，加強門診靜脈輸液過程的巡視工作，及時發現問題處理問題，才能很好地回避護理風險，防范許多醫療糾紛的發生，從而為患者提供更安全更優質的服務。

[1] 戴麗霞.門診靜脈輸液的風險因素分析與對策研究進展[J].白求恩軍醫學院學報,2012,10(2):133-134.

[2] 曲兆紅.門診靜脈輸液風險分析及對策探討[J].中國傷殘醫學,2011,19(12):9-11.

[3] 邱小文.門診靜脈輸液質量中的護理風險干預[J].中國實用醫藥,2010,5(28):215-216.

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1671-8194（2013）16-0366-02