血液透析患者留置管護理中不同濃度肝素鹽水封管的效果觀察

陳恒燕 蔡惠群 曹惠玲 劉麗芳 陳亮明 李鳳英

（東莞市太平人民醫院，廣東 東莞 523900）

血液透析患者留置管護理中不同濃度肝素鹽水封管的效果觀察

陳恒燕 蔡惠群 曹惠玲 劉麗芳 陳亮明 李鳳英

（東莞市太平人民醫院，廣東 東莞 523900）

目的通過觀察不同濃度的兩種肝素鹽水給予血液透析患者留置管進行封管處理的結果，探尋安全、有效地預防導管堵塞的方法。方法擇取我院接收的149例血液透析患者，依據其采用的肝素封管液濃度差異予以分組，其中75例采用純肝素封管設為觀察組，其余74例采用肝素鹽水封管設為對照組，對比兩組導管堵塞、血流量不足、其他部位出血以及導管留置時間等情況。結果觀察組導管堵塞、血流量不足例數明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組導管留置時間明顯高于對照組（P＜0.05），兩組其他部位出血差異不明顯（P＞0.05）。結論將純肝素封管方式應用于臨床對血液透析患者留置管的護理，較采用4200u/mL的肝素鹽水封管更為安全有效，且導管使用時間更長。

血液透析；留置管護理；肝素鹽水；封管

血液透析是目前挽救和延長尿毒癥等終末期急慢性腎衰竭患者的一種腎臟有效替代療法[1]。當患者還未建立動靜脈內瘺時，臨床多采用中心靜脈置管來進行透析[2]。但長期采取留置中心靜脈導管易導致血栓與纖維蛋白鞘生成，引起導管中血流速度受阻甚至出現堵塞現象，大大縮短了導管的使用時間，因此，有效延長導管的使用時間必須確保其血流暢通，臨床對血液透析患者留置管護理普遍采取肝素鹽水封管的方式。我院本次將接收的149例進行血液透析患者的留置管分別給予純肝素與肝素鹽水封管護理，旨在探尋安全、有效地預防導管堵塞的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2012年1月至2012年12月接收的149例血液透析患者，依據其采用的肝素封管液濃度差異予以分組，其中75例采用純肝素封管設為觀察組，其余74例采用肝素鹽水封管設為對照組；兩組患者中男、女性人數分別為78、71人，起止年齡在18～82歲，47歲為年齡平均數；所有患者均無肝素過敏史且凝血功能無明顯障礙。兩組年齡、性別等差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①置管在無菌局部麻醉下進行[3]，選擇右側頸內靜脈與鎖骨下靜脈為插管部位。②在上機前先觀察患者插管局部是否出血或感染，再將患者置管各腔內的液體用注射器分別從動、靜脈端回抽2mL后丟棄管內肝素，最后在實施首劑肝素后立即連接透析管進行透析。依據患者病癥確定透析頻率，一般采取2～3次/周。③封管方法：患者血透完畢后，在動、靜脈端分別采用10mL生理鹽水實施脈沖式推注法，將導管內血液沖入患者體內，其中動、靜脈推注分別為1.3 mL與1.4mL肝素鹽水封管處理。注意為防止肝素濃度降低，在給予推注肝素鹽水前不可進行回抽。實驗組采用純肝素予以封管；對照組采用4200umL的肝素鹽水予以封管。4200umL的肝素鹽水配置按照1∶2的比例進行配置（即1mL鹽水配2mL肝素）。④換藥方法：每次透析時行常規換藥，也可依據插管部位需要換藥，換藥時應嚴格執行無菌操作方法，避免感染。

1.3 護理措施

1.3.1 常規護理：①穿刺局部護理：要求患者養成良好的個人衛生習慣，確保插管局部皮膚干燥、清潔，若有紅腫、刺痛、灼熱等癥狀，應立即就診。②加強宣教工作，要求患者避免劇烈運動和重體力勞動，防止留置導管脫落，一旦出現脫落，應立即采取壓迫止血法，并及時到醫院就診。③指導患者穿寬松衣服，嚴格控制水、鹽的攝入量，避免血栓形成。④加強對患者的心理疏導工作，恢復其生活信心和勇氣，使其能以積極樂觀的態度面對生活。

1.3.2 并發癥的護理：①感染護理：感染在臨床并發癥中較為常見，對于插管口局部炎癥可給予抗炎類藥物進行局部處理，若感染較為嚴重，可給予抗生素或拔管處理。②血栓形成護理：對已形成的血栓實施尿激酶溶栓法可將大約90%～95%的血栓溶解。③出血護理：若有滲血，應及時更換敷料和進行局部按壓，滲血嚴重可給予止血劑或拔出導管。

1.4 判定標準：①堵管判定：給予透析前對動脈管路進行反復回抽，若肝素鹽水和血液未被順利抽出，對導管方位予以調整，再無效則視為導管堵塞。②血流量不足判定：透析血流量低于每分鐘100mL視為血流量不足。③出血判定：置管位置出現血腫且直徑＞2cm或局部有活動性滲血現象，紗布被浸濕超過2塊，患者機體其他部位如牙齦、消化道、痔瘡等現象視為出血。④深靜脈置管的留置時間：即治療時正常血流量的血液透析導管的最長留置天數。

1.5 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件，計量資料用（χ—±s）構成，采用χ2或t檢驗，（P＜0.05）為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組75例患者中導管堵塞、血流量不足、其他部位出血以及導管留置時間分別為2例、1例、3例與（37.69±14.33）d；對照組74例患者中導管堵塞、血流量不足、其他部位出血以及導管留置時間分別為9例、8例、5例與（21.85±15.88）d。可見：觀察組導管堵塞、血流量不足例數明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組導管留置時間明顯高于對照組（P＜0.05），兩組其他部位出血差異不明顯（P＞0.05），情況見表1。

表1 兩組患者封管對比表（χ—±s）

3 討 論

中心靜脈留置導管是近年來血液凈化中建立通路的一項常用技術[4]。抓好血液透析患者血管通路的建立和維護是確保患者生命安全的中心環節。給予血液透析患者實施雙腔中心靜脈置管是當前建立血管通路的常用方法，但若該管道不暢通，則易引發患者出現感染、血栓、出血等并發癥，也將影響導管的使用壽命和患者病癥的治療。如何提高中心靜脈留置導管的使用壽命，已成為當前亟待解決的主要問題之一。經臨床證實：肝素作為兩種多糖交替連接形成的多聚體抗凝劑，可通過阻止凝血激活酶的形成，達到阻止纖維蛋白原轉變為纖維蛋白的目的。

我院此次將不同濃度的肝素鹽水應用于對導管的封管，結果顯示為：觀察組導管堵塞、血流量不足例數明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組導管留置時間明顯高于對照組（P＜0.05），兩組其他部位出血差異不明顯（P＞0.05）。由此說明：純肝素封管后可阻止患者血栓形成，增加導管使用時間。這主要是因肝素劑量多少與抗凝效果強弱成正比。此次觀察中還發現采用純肝素封管并未增加患者出血風險，這是因為封管時肝素侵入人體內甚微，對凝血功能的影響較小。總之：將純肝素封管方式應用于臨床對血液透析患者留置管的護理，較采用4200umL的肝素鹽水封管更為安全有效，且導管使用時間更長。

[1] 陳海平.舒適護理模式改善維持性血液透析患者生活質量效果[J].中國鄉村醫藥雜志,2012,19(12):72-73.

[2] 楊莉.血液透析患者留置管護理中不同濃度肝素鹽水封管的效果比較[J].醫學信息,2013,26(1):185.

[3] 湯艷蘭,李玲.維持性血液透析患者長期深靜脈留置導管的圍手術期護理體會[J].山西醫藥雜志,2013,42(1):105-106.

[4] 張梟霄,劉克英,莫繼安,等.血液透析患者永久性靜脈置管后管周皮膚直接暴露法探討[J].黔南民族醫專學報,2012,25(4):288-296.

R473.5

B

1671-8194（2013）16-0379-02