腦脊液置換術在蛛網膜下腔出血治療中的應用

聶佑銘

（永州市第四人民醫院，湖南 永州 425000）

腦脊液置換術在蛛網膜下腔出血治療中的應用

聶佑銘

（永州市第四人民醫院，湖南 永州 425000）

目的分析探討蛛網膜下腔出血治療中腦脊液置換術的應用效果。方法把我院診治的蛛網膜下腔出血患者50例隨機分為兩組，對照組進行常規藥物治療，觀察組在對照組基礎上應用腦脊液置換術。結果觀察組患者療效和并發癥情況明顯優于對照組。且P＜0.05。結論腦在蛛網膜下腔出血治療中脊液置換術的臨床療效很好。

腦脊液置換術；蛛網膜下腔出血；療效

蛛網膜下腔出血一種急性腦血管病，發病急，而且病情發展迅速，非常的危急，我院治療蛛網膜下腔出血時在常規的藥物治療基礎上應用腦脊液置換術，取得非常好的治療效果，具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月至2011年10月診治的50例蛛網膜下腔出血患者，其中男性患者30例，男性患者20例，年齡22～62歲，平均年齡（34.2±1.6）歲，所有患者都符合蛛網膜下腔出血的相關標準，患者在發病2d內到我院治療，患者經相關檢查確診。把患者隨機分為對照組和觀察組各25例，兩組患者在性別。年齡和病程等方面無顯著性差異，有可比性。

1.2 治療方法

對照組：患者臥床休息，情緒保持穩定，大便暢通，密切關注患者生命體征和神志變化，要根據患者具體病情使用降壓藥、吸氧藥、脫水藥、神經營養藥和腦血管痙攣防治藥等，在急性期給患者提供止血藥。如患者腦內或者腦室內出現較嚴重的血腫，要進行微創鬧顱內血腫的清除手術或者進行側腦室的引流術來進行患者腦內血腫，降低顱壓。

治療組：在對照組的治療組的基礎上，再應用腦脊液置換術，在進行第一次手術前用甘露醇進行滴注脫水，在腰穿成功之后測量患者腦脊液的初壓，并合理的釋放適量的腦脊液，注入5～10mL的生理鹽水，留置大約5min，重復操作3～4次，置換出腦脊液大約25mL；最后一次操作中滴注5mL生理鹽水，并加入5mg地塞米松，減少患者5～10mL腦脊液，最后測量患者腦脊液的終壓，根據患者具體的病情，選擇合適的操作次數，直到患者腦脊液的壓力恢復正常，顏色逐漸清晰。觀察對比兩組患者在治療前后的頭痛緩解程度、發生并發癥的情況以及患者治療的時間等。

1.3 療效評定標準

治愈：患者神志恢復清楚，頭痛完全消失，腦膜的刺激征轉為陰性，腦脊液正常，沒有明顯的并發癥；顯效：頭痛近乎消失；頸項出現稍微的墻紙，腦脊液基本正常，并發癥比較輕微，經過處理后恢復；有效：頭痛緩解，頸項出現強直，腦脊液稍顯正常，并發癥較重，處理后恢復效果不佳，無效：患者嘔吐、頭痛和頸項強直沒有出現明顯減輕甚至加重，出現了嚴重的并發癥。

1.4 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較（表1）

表1 對照組和觀察組患者治療效果比較

對照組總有效率為64%；觀察組總有效率為92%，且對照組與觀察組治療效果比較存在顯著性差異，有統計學意義（P＜0.05）。很明顯觀察組患者的治療效果明顯優于對照組患者的治療效果。

2.2 兩組患者并發癥比較（表2）

表2 對照組和觀察組患者并發癥比較

對照組與觀察組患者并發癥情況存在顯著性差異，有統計學意義（P＜0.05）。很明顯觀察組患者并發癥情況明顯少于對照組

3 結 論

蛛網膜下腔出血在腦血管意外癥狀中發病最急，病情相當嚴重而且并發癥多，對人體生命安全造成很大的威脅非常大，對于蛛網膜下腔出血的治療，最好的方法就是控制患者腦內出血[1]，防治相關的并發癥，蛛網膜下腔出血病情的緩解與治愈和并發癥情況有密切的關系，患者出血的部位、血液在患者蛛網膜下腔的存留時間決定著患者并發癥情況[2]。

蛛網膜下腔出血患者腦積血中，血小板會釋放緩激素、內皮素等活性物質，這些活性物質會使患者出現腦痙攣，而且因為大量氧血紅蛋白的存在，會造成腦血管痙攣長時間存在，長時間腦血管痙攣導致患者腦組織嚴重缺血引發腦梗死；患者蛛網膜下腔出血后，血細胞的細胞碎片會堵塞相應的通道，是腦內各處積聚血液和血凝塊，堵塞了患者蛛網膜，影響腦脊液循環和吸收，而且蛛網膜下腔積雪會引起腦膜炎性反應和腦水腫，最終出現腦積水[3]。

在治療蛛網膜下腔出血中，及時迅速的清理干凈患者蛛網膜下腔積血是治療成功的關鍵，普通的藥物治療和開顱手術無法有效地清除積血，因此對蛛網膜下腔出血的治療效果不是很明顯。而腦脊液置換術比較簡單，對于蛛網膜下腔出血，能及時有效的清楚患者多余紅細胞和相關產物，減輕其對患者腦膜刺激和頭痛、惡心等癥狀；清除干凈緩激素、內皮素等活性物質，減輕甚至表面出現腦血管痙攣；在注入適量的生理鹽水，可以穩定患者顱內壓，稀釋有大量積血殘留的腦脊液，不會出現不良的反應[4]；加入適量的地塞米松有抗炎的作用，能有效的減少滲出液，避免蛛網膜出現粘連，緩解腦水腫現象；通過腦脊液置換操作能準確掌握患者病情，為脫水劑使用和治療護理等情況提供參考。

蛛網膜下腔出血的出血部位和出血量關系到患者神志意識、頭痛程度、頸項強直和相關并發癥。通過臨床證明，腦脊液置換術治療蛛網膜下腔出血能夠迅速的緩解患者病情，降低并發癥的發生，具有較好的臨床治療效果，而且其操作簡單，進行起來比較方便[5]，但是由于腦脊液置換術時間比較長，要反復操作，必須要嚴格無菌操作，防止多次刺穿患者同一個部位，降低感染和并發癥的發生，及時的恢復。

[1] 羅立新,歐陽珊.改良腦脊液置換術治療蛛網膜下腔出血臨床觀察[J].腦與神經疾病雜志,2008,16(5):612-614.

[2] 牟青春,王峰,孫濤.蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的研究進展[J].醫學綜述,2009,15(11):1659-1662.

[3] 尤再春,周人杰,陳國柱,等.腦脊液置換術聯合鞘內注射治療創傷性蛛網膜下腔出血臨床研究[J].重慶醫學,2010,39(15):2012-2014.

[4] Oertel MF, Schwedler M, Stein M,et al. Cerebral energy failure after subarachnoid hemorrhage: the role of relative hyperglycolysis[J]. J Clin Neurosci,2007,10(6):261-262.

[5] 耿黎明,馬飛,于向明,等.腦脊液置換聯合椎管內注射尿激酶和地塞米松防治蛛網膜下腔出血后遲發性腦血管痙攣療效觀察[J].中國危重病急救醫學,2010,22(10):293-294.

R743.35

B

1671-8194（2013）16-0124-02