D-二聚體在主動脈夾層與急性心肌梗死中的鑒別診斷價(jià)值

謝桂庭 劉錦光 鄧仁生

（惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

D-二聚體在主動脈夾層與急性心肌梗死中的鑒別診斷價(jià)值

謝桂庭 劉錦光 鄧仁生

（惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

目的探討D-二聚體在AD與AMI中的鑒別診斷價(jià)值。方法回顧性分析2011年1月至2012年12月在我院住院的45例AD患者及隨機(jī)抽取的45例AMI患者的臨床資料，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果45例AD患者血D-二聚體明顯升高，而AMI患者血D-二聚體不高或僅輕度升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且病變越嚴(yán)重，D-二聚體水平越高。結(jié)論AD患者血D-二聚體明顯升高，若D-二聚體水平正常可基本排除AD。

D-二聚體；主動脈夾層；急性心肌梗死

主動脈夾層（Aortic dissection，AD）與急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）均是臨床常見的急性血管性疾病，病情危重，病死率較高。而兩者在治療的某些方面存在矛盾，若對AD患者進(jìn)行抗栓、溶栓治療可能會發(fā)生災(zāi)難性的后果。臨床診治過程中遇見這2種急危重疾病，要求快速作出鑒別診斷，以求進(jìn)一步治療。在某些超急性期，心電圖又沒有特異性改變的AMI患者與AD的鑒別診斷顯得特別重要。臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)AD患者，血D-二聚體濃度明顯升高，而AMI患者D-二聚體濃度不升高或輕度升高。我們回顧性分析了2011年1月至2012年12月在我院住院的45例AD患者及隨機(jī)抽取的45例AMI患者的臨床資料，探討D-二聚體濃度在兩者中的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 對象

2011年1月至2012年12月45例因AD在我院CCU住院的患者。所有的患者均進(jìn)行了主動脈CTA檢查確診為AD。按DeBakey分型法[1]，17例符合DeBakey Ⅰ型，26例符合DeBakeyⅢ型，僅2例符合DeBakey Ⅱ型。其中男性29例，女性16例，年齡35～87歲，平均（57±12）歲。所有患者在入院時(shí)均抽血檢測D-二聚體濃度。同時(shí)隨機(jī)抽取45例同期住院的AMI患者作為對照組，其中男性31例，女性14例，年齡38～79歲，平均（56±9）歲。研究對象均經(jīng)檢查排除了急性肺動脈栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血、深靜脈血栓形成等疾病。

1.2 方法

所有患者在入院時(shí)抽靜脈血測定D-二聚體濃度，對照組在相對應(yīng)的時(shí)間采血檢測D-二聚體濃度。血清D-二聚體檢查用快速免疫分析實(shí)驗(yàn)測定，正常人血清D-二聚體的含量低于0.5mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。D-二聚體的測定值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，計(jì)量資料兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩組率比較的卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料

無論是AD還是AMI，男性患者均多于女性，且大部分患有高血壓病。在高血壓患者中，大部分未能規(guī)律服用降壓藥物。男性患者中超過60%有吸煙史。45例AD患者入院后均給予了降壓、控制心室率、鎮(zhèn)痛等治療，24例患者采取了內(nèi)科保守治療，19例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)或支架植入治療，2例患者住院過程中死亡。而AMI患者均經(jīng)檢查明確了診斷，31例患者進(jìn)行了冠狀動脈造影檢查，14例采取內(nèi)科保守治療。

2.2 D-二聚體水平

所有AD患者血D-二聚體水平均明顯升高，均值為（2.2±1.7）mg/L。且隨著時(shí)間的推移，D-二聚體水平呈逐漸下降，兩者負(fù)相關(guān)。另外，DeBakey Ⅰ型患者血D-二聚體水平明顯高于DeBakey Ⅱ、Ⅲ型患者，提示血D-二聚體水平與病變嚴(yán)重程度相關(guān)。而在AMI患者中，有7例患者血D-二聚體水平升高，但均未超過0.75mg/L。詳見表1。

表1 AD與AMI患者血D-二聚體檢測結(jié)果

3 討 論

AD是由于主動脈壁的內(nèi)膜出現(xiàn)裂口，血液通過裂口進(jìn)入主動脈壁的中層，并沿主動脈壁縱軸將主動脈的中層撕裂而形成夾層。它是一種病情兇險(xiǎn)、病死率和病殘率很高的急性大血管病變。根據(jù)國外報(bào)道，年發(fā)病率為5～10/100萬；若不治療，Standford A型AD的患者50%在發(fā)病后24h內(nèi)死亡，Standford B型的患者60%在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)死亡[2]。早期診斷及治療顯得格外重要，可明顯改善AD的預(yù)后。在臨床工作中，AD可通過主動脈CTA、核磁共振、血管造影、經(jīng)胸心臟彩超、經(jīng)食管心臟彩超等檢查確診，但在急診情況下，尤其是夜間，常難于完成。另外，某些不典型的AD與AMI鑒別困難，有時(shí)候把AD當(dāng)作AMI進(jìn)行治療，結(jié)果導(dǎo)致患者死亡。這提醒我們在臨床實(shí)踐中探討某種檢查以求快速診斷AD尤為重要。

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢa交聯(lián)后，經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)志。血液D-二聚體含量可反映體內(nèi)凝血酶的活性及纖維蛋白的生成情況，血栓形成后1h可檢測到D-二聚體增高，AD發(fā)生后D-二聚體可持續(xù)增高約（1.2±2.5）d[3]。D-二聚體作為快速、簡單的生化檢驗(yàn)指標(biāo)，對無法及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查的AD患者而言，優(yōu)點(diǎn)顯而易見，具有重要意義。

對于胸痛患者，引起D-二聚體升高的疾病是AD、急性肺動脈栓塞、AMI，心絞痛患者D-二聚體一般是陰性。而急性肺動脈栓塞與AMI患者均需進(jìn)行抗栓治療，而對于AD卻是禁忌征。我們的研究發(fā)現(xiàn)，AD患者D-二聚體明顯升高，病變程度越嚴(yán)重，D-二聚體水平越高。在我們研究的2例死亡患者中，血D-二聚體均大于5mg/L。且D-二聚體在AD患者中明顯高于AMI患者，AMI患者的D-二聚體水平不高或僅輕度升高。有研究表明，血D-二聚體陰性結(jié)果可排除AD[4]。這有利于我們對胸痛作出快速診斷，改善患者預(yù)后。

[1] DeBakey ME,Henly WS,Cooley AD,et al.Surgical management of dissecting aneurysms of the aorta[J].J Thorac Cardiovasc Surg,1965,49(1):130.

[2] 侯應(yīng)龍,霍勇,Sunny Po.心臟內(nèi)科新概念[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:286-291.

[3] Ohlmann P,Faure A,Morel O,et al.Diagnostic and prognostic value of circulating D-Dimers in patients with acute aortic dissection[J].Crit Care Med,2006,34(5):1358-1364.

[4] Thomas W.D-dimers in Acute Aortic Dissection[J]. Chest,2003,123(5):1375.

R542.2+2

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1671-8194（2013）16-0138-02