腹腔鏡下膽囊切除術的臨床療效觀察

莫英光 曾憲明

（廣東省東莞市企石醫院 ，廣東 東莞 523500）

腹腔鏡下膽囊切除術的臨床療效觀察

莫英光 曾憲明

（廣東省東莞市企石醫院 ，廣東 東莞 523500）

目的觀察腹腔鏡下行膽囊切除術對治療膽囊疾病的臨床療效。方法對2009年1月至2012年9月期間前來我科就診且需要行膽囊切除術的120例患者按隨機數字表隨機分成觀察組60例，對照組60例。觀察組采用腹腔鏡下膽囊切除術治療，對照組采用傳統手術治療。對兩組的手術時間，出血量，拔管時間以及住院時間進行量化記錄，并進行統計學分析。結果本研究中觀察組平均手術時間（68 ±12.4）min、平均出血量（65±13.3）mL、平均拔管時間（2±1）d及平均住院時間（4.7±1.3）d明顯比對照組手術平均時間（147± 23.3） min、平均出血量（230±18.8）mL、平均拔管時間（5±2）d及平均住院時間（9.6±2.1）d要短，其差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論腹腔鏡下行膽囊切除術治療膽囊疾病具有安全性高、恢復快的優點，適合體弱或高危患者進行。

腹腔鏡；膽囊疾病；手術

傳統的開腹膽囊切除術有較高的手術風險[1]，故此腹腔鏡下膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，LC）受到消化外科手術醫生的廣泛歡迎，目前已經是用于治療膽囊疾病的一種常見術式。為進一步完善這一手術方式，對2009年1月至2012年9月我科60例腹腔鏡下膽囊切除術的患者進行臨床療效觀察，取得令人滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2009年1月至2012年9月期間前來我科就診且需要行膽囊切除術的120例患者按隨機數字表隨機分成觀察組60例，對照組60例。120例患者中女74例，男46例；年齡最小者21歲，年齡最大者64歲，平均年齡（43.7±11.5）歲。臨床診斷包括膽囊積液、積膿、萎縮性膽囊炎和膽囊頸部結石嵌頓；表現為上腹部持續性鈍痛伴有或不伴有右側肩背部放射性疼痛。B超提示：膽囊增大，膽囊結石，有膽囊頸部結石嵌頓。對此，觀察組采用腹腔鏡下膽囊切除術治療，對照組采用傳統手術治療；兩組在年齡、性別、體重、病情、病程比較中無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

①有手術禁忌證者；②有聽覺殘障、語言障礙等嚴重殘疾或溝通交流困難患者；③合并有其他系統性疾病或先天性疾病患者；④有食物、藥物或麻醉藥過敏史患者。

1.3 治療方法

觀察組行腹腔鏡下膽囊切除術，術前常規準備和常規全身麻醉，呼吸機控制呼吸。用過氣腹針建立氣腹并將壓力控制在1.3～1.6KPa之間，常規四孔法進行手術，根據具體情況在右側肋緣下做斜切口或右側腹直肌做直切口，分離黏連組織，向上牽開肝方葉向下分開結腸肝曲以及部分十二指腸球部，夾閉膽囊管和動脈近端、遠端。從膽囊頸部開始順行切除膽囊組織，若手術視野不清或局部環境不允許，可采取由膽囊底部開始的逆行切除。如果膽囊床出現粘連，也可用電凝燒灼治療，在膽床關閉[2]后，于溫氏孔處放置引流管[3]。對照組采用傳統開腹手術進行治療。

1.4 數據處理

所有數據均錄入SPSS13.0版統計軟件，對計數資料進行t檢驗分析。

2 結 果

本研究中觀察組平均手術時間（68±12.4）min、平均出血量（65 ±13.3）mL、平均拔管時間（2±1）d及平均住院時間（4.7±1.3）d明顯比對照組手術平均時間（147±23.3）min、平均出血量（230± 18.8）mL、平均拔管時間（5±2）d及平均住院時間（9.6±2.1）d要短，其差異具有統計學意義（P＜0.01）。詳見表1。

所有患者均治愈出院，無術后并發癥，手術切口I/甲等愈合，未見有不良反應，無死亡病例。

表1 兩組手術情況對比

3 討 論

隨著生活水平的提高，生活習慣的改變，膽囊疾病的發病率也日漸升高[4]，部分膽囊疾病甚至還是轉變為膽囊癌的先兆。其主要的表現為右上腹疼痛伴有或不伴有右側肩背部放射性疼痛，發熱、進食油膩食物后上腹部不適等。手術治療的目的是降低膽道壓力，通暢引流膽汁。但因膽囊局部的解剖學結構及生理功能特點，決定了在接受傳統手術時，患者的恢復期長、預后不佳且可能出現的并發癥較多，本研究中采用傳統手術治療的B組平均住院時間高達（9.6±2.1）d也再次驗證了這一觀點。

目前，腹腔鏡手術時治療膽囊疾病的首選方案，其具有損傷小、恢復快、痛苦少、并發癥較少發生等優點[5]，在直視膽囊、膽道的情況下，也能保證手術的成功率，但要求醫師在手術后給予足夠的支持治療，防止水電解質紊亂，需要有經驗的醫師進行規范的操作與治療[6]。本研究的結果表明，腹腔鏡手術的手術時間要大大短于傳統手術，出血量也明顯低于傳統手術，這就說明腹腔鏡手術的安全性明顯高于傳統手術；而較短的拔管時間和住院時間，都再次驗證了腹腔鏡手術恢復時間短的觀點。

總而言之，運用腹腔鏡行膽囊切除術是有效治療膽囊疾病的一種治療方法，且該方法具有安全性高、恢復快的有點，適合體弱或高危患者進行。

[1] 林毅,楊晦.腹腔鏡下膽囊切除術治療老年人結石性膽囊炎85例[J].黔南民族醫專學報,2009,22(3):181-182.

[2] 張耘.急性膽囊炎手術時機與方式探討[J].臨床外科雜志.2002, 10(5):314.

[3] 張久田,狄長安.腹腔鏡治療重型膽囊炎的臨床研究[J].腹腔鏡外科志,2003,8(3):142-143.

[4] 錢東紅.腹腔鏡及小切口切除膽囊的臨床比較分析[J].中國現代藥物應用,2009,3(5):36-37.

[5] 蔣東霞.腹腔鏡.傳統開腹和小切口膽囊切除術的效果比較[J].醫學臨床研究,2008,25(7):1244-1247.

[6] 薛曉斌.腔鏡與小切口開放手術行膽囊切除術效果比較[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(4):101-102.

R575.6

B

1671-8194（2013）16-0142-02