腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥的療效探究

仲冬梅

（贛榆縣婦幼保健所，江蘇 連云港 222100）

腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥的療效探究

仲冬梅

（贛榆縣婦幼保健所，江蘇 連云港 222100）

目的探討腹腔下卵巢打孔術(shù)在PCOS （即多囊卵巢綜合征）不孕癥的臨床應(yīng)用效果和并發(fā)癥現(xiàn)象。方法分析曾在本院接受過手術(shù)治療的40例多囊卵巢綜合征不孕癥患者，并把40例患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組與對(duì)照組各20例，觀察組采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)方案進(jìn)行治療，對(duì)照組則采用B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)方案進(jìn)行治療。最后分析比較對(duì)照組與觀察組在接受手術(shù)后的激素水平、妊娠率與排卵狀況。結(jié)果觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者血清卵泡刺激素升高，黃體生成素、T降低（P＜0.05）觀察組接受手術(shù)后妊娠率和自然排卵率顯著增加，相反，流產(chǎn)情況顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論使用腹腔鏡卵巢打孔技術(shù)，對(duì)治療多囊卵巢綜合征不孕癥患者臨床效果明顯，現(xiàn)已推廣。

腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)；多囊卵巢綜合征；臨床效果

PCOS，即多囊卵巢綜合征，是婦科中比較普遍性的疾病，在患有該病時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、高雄激素、閉經(jīng)及肥胖等，這實(shí)際上是無排卵性不孕出現(xiàn)的主要原因，相關(guān)資料表明：現(xiàn)階段，只要患有多囊卵巢綜合征，就有大概75%的可能性會(huì)導(dǎo)致女性不孕不育[1]。本文通過分析曾在本院接受過手術(shù)治療的40例多囊卵巢綜合征不孕癥患者，研究?jī)煞N手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

挑選2008年2月至2010年9月，在本院接受過多囊卵巢綜合征不孕癥手術(shù)治療的患者40例作為其研究對(duì)象，平均年齡在（32.7±3.2）歲。這些患者都符合以下標(biāo)準(zhǔn)：首先，都符合2004年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)；其次，充分排除了其他不孕癥原因，且已經(jīng)使用克羅米芬方案治療有21d以上；再次，臨床表現(xiàn)出無排卵型月經(jīng)；最后，排卵治療后有排卵，不過在治療3到6個(gè)月后，仍然未妊娠。現(xiàn)依據(jù)治療方法的不一樣，把40例患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組20例患者采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療，對(duì)照組20例則采用B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)進(jìn)行治療。40例患者在以往病史、年齡上都無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（即P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用B 超引導(dǎo)下經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療：使用德國(guó)制造的電視腹腔鏡，電針直徑為0.1cm。在月經(jīng)之后的4～7d中實(shí)施手術(shù)。手術(shù)中使膀胱截石位，并使用靜脈吸取麻醉加氣管插管，在臍部做一個(gè)縱切口，縱切口長(zhǎng)度大概為1cm，此時(shí)就可以充氣，當(dāng)氣腹形成后，放入鏡體。在兩邊下腹分別作一個(gè)斜切口（長(zhǎng)度大概為0.5cm），放入手術(shù)工具。全面探究查看盆腔臟器，尤其是雙側(cè)卵巢是否粘連或結(jié)構(gòu)異常等情況。完全暴露卵巢，把電凝針對(duì)垂直在卵巢表層面卵泡中央，依據(jù)卵巢的大小，各個(gè)側(cè)面均勻打孔8～14個(gè)，每個(gè)孔的距離控制在1cm左右，孔的直徑在2～4mm之間，孔深在3～5mm之間，直到有卵泡液流出[2]。使用電灼操作時(shí)，需要使用生理鹽水對(duì)其沖洗，使用電灼時(shí)間控制在1秒到2秒之間。手術(shù)后常規(guī)行雙側(cè)輸卵管美蘭通液術(shù)，如果存在輸卵管傘端粘連的現(xiàn)象，那么就先使用輸卵管粘連松解術(shù)，然后在使用美蘭通液術(shù)。手術(shù)結(jié)束后用生理鹽水（約500 mL）沖洗盆腔且吸凈，與此同時(shí)，在手術(shù)結(jié)束后，需用抗生素3d以預(yù)防感染[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，第一次月經(jīng)結(jié)束后的3～5d需再次檢查性激素水平；手術(shù)結(jié)束后一個(gè)月使用B超檢查排卵、月經(jīng)和妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證，計(jì)量資料使用組間T的檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

將對(duì)照組和觀察組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血清卵泡刺激素濃度明顯高于對(duì)照組，LH和T濃度與LH/FSH其比例低（P＜0.05），且E2濃度無顯著差異（P＞0.05）。最后，觀察組患者在手術(shù)后，其自然排卵率和妊娠率顯著增加（P＜0.05），且流產(chǎn)率顯著降低（P＜0.05）（表1）。

表1 對(duì)照組和觀察組治療后指標(biāo)對(duì)比（例，%）

3 討 論

多囊卵巢綜合征屬于一種臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性、病因不明和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的綜合征，該疾病發(fā)病的生理原因是，丘腦下部到垂體，再到卵巢軸調(diào)節(jié)雜亂引起的內(nèi)分泌疾病[4]。其特征為雄激素太多及持續(xù)無排卵，主要臨床表現(xiàn)為高雄激素和LH/FSH值升高，且月經(jīng)失調(diào)和不孕。多囊卵巢綜合征，正常發(fā)病率為4%～9%。傳統(tǒng)對(duì)多囊卵巢綜合征患者多采用促排卵治療，不過根據(jù)臨床資料發(fā)現(xiàn)，大概有11%～16%的多囊卵巢綜合征患者采用此種方法治療無效。雖然使用卵巢切除法治療多囊卵巢綜合征取得的療效較好，可是卵巢楔形切除手術(shù)之后，所引起的盆腔粘連會(huì)使有些多囊卵巢綜合征患者的正常性不孕轉(zhuǎn)化為非正常性不孕，因此，該技術(shù)的使用也受到限制[5]。但是，現(xiàn)階段隨著科技的不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)越來越成熟，醫(yī)學(xué)上提出了使用腹腔鏡術(shù)來治療多囊卵巢綜合征，換句話說，就是對(duì)多囊卵巢綜合征患者使用卵巢電灼打孔和激光治療等等。依據(jù)有關(guān)臨床資料顯示，使用腹腔鏡手術(shù)治療多囊卵巢綜合征具有良好的效果，不過目前對(duì)具體術(shù)式還存在爭(zhēng)議，因此，本文采用了兩種最常見的手術(shù)式，第一種是腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)，第二種是B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)，充分比較兩種方法的治療效果，給臨床治療多囊卵巢綜合征提供經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)。

從本文分析結(jié)果看，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)和B 超引導(dǎo)下經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)相比，前者能明顯提升患者的激素水平，且卵泡刺激素濃度更高，LH和T濃度更低，但E2濃度值沒有區(qū)別。觀察組患者在手術(shù)后，其自然排卵率和妊娠率顯著增加，但流產(chǎn)率卻顯著降低[6]。因此，研究顯示，使用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征療效顯著，應(yīng)該予以推廣。

[1] 王艷,李剛,佐滿珍.腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕68例臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(10):791-792.

[2] 許成巖,范秀玲.PCOS不孕癥患者腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)與其他手術(shù)治療的比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,20009,22(12):709-710.

[3] Homburg R.The management of infertility associated with polycystic ovary syndrome[J]. Reprod Biol Endocrinol,2011,23(13):109.

[4] The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsorde PCOS Consensus Workshop Group.Revised2003consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome PCOS[J]. Hum Reprod,2004,19(1):41-47.

[5] Franks S.Polycystic ovary syndrome[J]. N Engl J Med,1995,333:853-861.

[6] Campo S.Ovulatory cycles, pregnancy outcome and complications after surgical treatment of polycystic ovary syndrome[J].Obstet Gynecol Sury,1998,53(5):297-308.

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1671-8194（2013）16-0145-02