經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎的效果觀察

荊 波 楊福全*

（中國醫科大學附屬盛京醫院膽道、疝、減肥外科，遼寧 沈陽 110004）

經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎的效果觀察

荊 波 楊福全*

（中國醫科大學附屬盛京醫院膽道、疝、減肥外科，遼寧 沈陽 110004）

目的探討經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎的臨床療效。方法將150例結石性膽囊炎患者按照治療方法的不同觀察組和對照組，對照組采用，常規三孔法腹腔鏡膽囊切除術治療，觀察組采用經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療，比較兩組患者的臨床療效。結果觀察組的手術時間顯著長于對照組，術后疼痛評分顯著低于對照組，術后鎮痛用藥顯著少于對照組（P＜0.05）。兩組術中出血量、術后下床活動時間、進食時間、住院時間及住院費用無統計學意義（P＞0.05）。結論經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術效果與常規三孔腹腔鏡手術相同，但其術后疼痛更小，值得推廣。遼寧沈陽

單孔；三孔；腹腔鏡膽囊切除術；結石性膽囊炎

隨著微創醫學的發展，腹腔鏡手術逐漸成為膽囊良性病變的首選治療方法，其創傷小、腹腔早期干擾少、膽道損傷率低、術后恢復快等，越來越受到患者的歡迎。近年來，腹腔鏡手術進一步向著更加微創、更加美容的方向發展，已經有部分研究顯示，采用經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術是安全可行的，具有微創、經濟、疼痛小、恢復快等優點[1-3]。為探討經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎的臨床療效，現將其與常規三孔腹腔鏡手術進行比較，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例結石性膽囊炎的患者，所有病例均經B超確診，無膽囊頸結石嵌頓，無手術禁忌證。排除標準：①腹部惡性腫瘤患者；②合并有心、肝、腎等重要器官嚴重疾病的患者；③上腹部手術史；④近1個月有急性發作；⑤萎縮性膽囊炎；⑥合并膽管結石；⑦肥胖的患者。其中男性45例，女性105例，年齡22～76歲，平均（44.8±6.2）歲。發病至手術時間24h～83h，膽管直徑均＜10.cm。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組75例，兩組在一般資料方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

①對照組：常規三孔法腹腔鏡膽囊切除術治療。在臍上做1cm弧形切口，插入氣腹針，插入10 mmTrocar，右側鎖骨中線、腋前線肋緣下4mm放置5mmTrocar，于腹白線劍突下4cm放置10mmTrocar，分別放入操作器械，采用順行或逆行抑或順、逆結合方法切除膽囊。②觀察組：采用經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療治療，臍下做1.5 cm橫切口，直至切開腹白線（腹膜不切開），以布巾鉗提起臍周腹壁，穿刺10 mm Trocar，氣腹方式與對照組相同，置入30°腹腔鏡進行腹腔探查。確定可以進行單孔法腹腔鏡膽囊切除術后，改頭高腳低位。觀察孔的左側5 mm通道作為主操作孔，放置45 mm 特制加長抓鉗提起膽囊，觀察孔的右側5 mm 通道作為副操作孔，放置45 mm 加長電鉤，皮下三個孔道互不聯通，以防止漏氣。切除膽囊方法與經典腹腔鏡法相同。

1.3 統計學處理

采用SPSS12.0統計軟件，計量資料用（χ—±s）表示，比較用T檢驗，計數資料采用頻數表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組的手術時間顯著長于對照組，術后疼痛評分顯著低于對照組，術后鎮痛用藥顯著少于對照組（P＜0.05）。兩組術中出血量、術后下床活動時間、進食時間、住院時間及住院費用無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術效果比較

3 討 論

相對與傳統開腹手術，在腹腔鏡下一樣可以觀察到較為清晰的手術視野，在直視分離腹腔粘連，還能直視膽囊、膽管的情況，同時診治腹腔并存疾病。且腹腔鏡手術對患者的創傷性較小，患者胃腸的肌電活動功能恢復較好，對患者胃腸道功能的影響小，術后恢復快[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展，其逐漸由經典的四孔法向三孔法、二孔法和單孔法過度。就目前而言，三孔法是在臨床上應用較廣。單孔腹腔鏡膽囊切除術是微創外科技術不斷提高與器械不斷完善的結果。已經有研究證實了經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的可靠性及安全性[3]，該術式入口隱蔽，在術野的視覺暴露方面風險較小，對腹壁損傷次數減少，不僅降低了與穿刺相關并發癥發生率，而且腹壁美容效果更好，術后切口疼痛輕。且單孔手術方式和技巧都和傳統腹腔鏡膽囊切除有共同之處，并不會顯著增加手術的難度 。本研究結果顯示，經臍單孔和常規三孔腹腔鏡膽囊切除術在術中出血量、術后下床活動時間、進食時間、住院時間及住院費用無統計學意義（P＞0.05）。說明兩種手術方式效果相當。雖然經臍單孔的手術時間較長，但術后疼痛更輕，鎮痛劑的比例顯著減少（P＜0.05）。綜上所述，在嚴格掌握手術適應證的前提下，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術效果與常規三孔腹腔鏡手術相當，但其術后疼痛更小，值得推廣。

[1] 黃致錕.單切口經臍腹腔鏡胃旁路術與腹腔鏡5孔胃旁路術的比較研究[J].中國微創外科雜志,2010,10(11):969-972.

[2] 時立平,王彤.單孔法與三孔法腹腔鏡膽囊切除術的對比分析[J].中國內鏡雜志,2010,16(4):409-411.

[3] 張振名,高鵬,屈昆鵬.單孔與三孔腹腔鏡膽囊切除術的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(7):498-500.

R575.6+1

B

1671-8194（2013）16-0163-02

*通訊作者：