BiPAP呼吸機對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭35例療效分析

王秀川

（海南省文昌市人民醫院呼吸內科，海南 文昌 571300）

BiPAP呼吸機對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭35例療效分析

王秀川

（海南省文昌市人民醫院呼吸內科，海南 文昌 571300）

目的探討BiPAP呼吸機對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的治療效果。方法選擇我院2010年10月至2012年10月慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者35例，所選患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準，均處于急性加重期，上述患者隨機分為觀察組和對照組。兩組均給予基礎治療，對照組同時給予鼻導管吸氧，觀察組同時給予無創正壓通氣治療。觀察兩組患者治療前和治療24h后動脈血氣改變情況。結果觀察組通氣24h后pH值、PaO2和PaCO2和對照組通氣24h后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）結論BiPAP呼吸機下通氣治療能夠顯著改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者呼吸狀況，改善動脈血氣指標，治療效果顯著，值得借鑒。

慢性阻塞性肺疾病；無創正壓通氣；呼吸衰竭；急性加重

慢性阻塞性肺疾病在某些誘因下可出現急性發作，在急性發作過程中可合并呼吸衰竭，此時患者的病死率較高。在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭時，機械通氣被廣泛應用，但有創機械通氣容易出現呼吸性相關性肺炎等并發癥。本文觀察采用BiPAP呼吸機在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年10月至2012年10月慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者35例，所選患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[1]，均處于急性加重期，所有患者動脈氧分壓低于60mm Hg，動脈二氧化碳分壓＞50mm Hg，符合呼吸衰竭標準。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組18例，男11例，女7例，年齡最小為58歲，最大為77歲，平均年齡為（67.3±6.6）歲。對照組患者17例，男11例，女6例，年齡最小為57歲，最大為76歲，平均年齡為（69.1±5.5）歲。兩組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染治療、給糖皮質激素類藥物、給予平喘化痰類藥物、糾正水電解質紊亂和維持酸堿平衡等，在上述基礎上觀察組患者均給予無創正壓通氣治療：采用BiPAP呼吸機通氣治療，給予鼻面罩通氣治療，選擇S/T模式，呼吸頻率為12～18次/分，吸氣壓力根據患者情況逐漸調整到16～20cm H2O，使潮氣量在4～5mL/kg以上，呼氣壓力設定在4～8cm H2O，直到患者意識改善前持續給予通氣治療。在通氣治療過程中患者呼吸困難嚴重、呼吸頻率持續性高于每分鐘30次或者呼吸頻率低于每分鐘10次、缺氧或二氧化碳潴留情況沒有糾正而是繼續惡化、痰液不易清除情況下改為氣管插管通氣治療。對照組患者在常規治療基礎上給予鼻導管通氣治療。觀察兩組患者治療前和通氣治療24h動脈血氣改變情況。

1.3 統計學處理

兩組患者均在統計學軟件SPSS14.0下進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者通氣前和通氣后24h動脈血氣分析指標改變情況

觀察組通氣pH值、PaO2和PaCO2和對照組通氣前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組通氣24h后pH值、PaO2和PaCO2本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組通氣24h后pH值、PaO2和PaCO2和對照組通氣24h后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后動脈血氣分析結果比較

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病的早期病理改變是細小氣道，患者肺部的動態順應性降低，而閉合容積增加，慢性阻塞性肺疾病病情呈現進行性發展，患者的通氣和換氣功能發生障礙，特別是在急性加重時，容易導致機體缺氧和二氧化碳潴留，導致呼吸衰竭。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭治療中，機械通氣治療被廣泛應用[2]。在機械通氣治療模式中，有創通氣治療容易出現呼吸機相關性肺炎、出血、氣管食管瘺等并發癥，嚴重影響到通氣治療效果。無創正壓通氣采用鼻面罩通氣，是無創性機械通氣，在通氣治療過程中并不影響患者的進食說話等動作，保留了氣道的生理濕化和免疫功能，患者對此種機械通氣模式容易接受。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的呼吸肌疲勞同時存在痰液引流不暢，應用無創正壓通氣一方面有利于克服患者氣道阻力，再者能夠有效緩解患者的呼吸機疲勞，改善患者缺氧及二氧化碳潴留狀況[3,4]。

本文結果顯示，觀察組給予無創正壓通氣，觀察組在改善患者動脈血氣指標方面顯著優于對照組，說明BiPAP呼吸機下通氣治療能夠顯著改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者呼吸狀況，改善動脈血氣指標，通氣治療效果顯著，值得借鑒。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2] 高遠毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析[J].當代醫學,2011,17(10):9-11.

[3] 陳軍紅.無創雙水平正壓通氣在AECOPD并發肺性腦病患者中的療效[J].中國老年學雜志,2011,31(13):2439.

[4] 周麗娟.BiPAP對COPD患者SaO2水平及肺動脈壓的影響[J].山東醫藥,2011,51(23):63-64.

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1671-8194（2013）16-0173-01