腹腔鏡膽囊切除術靜吸復合快通道麻醉的臨床分析

夏富杰

（山東省臨邑縣中醫院，山東 臨邑 251500）

腹腔鏡膽囊切除術靜吸復合快通道麻醉的臨床分析

夏富杰

（山東省臨邑縣中醫院，山東 臨邑 251500）

目的探究分析靜吸復合快通道麻醉對腹腔鏡膽囊切除術的臨床價值，為提高臨床手術效果提供有效依據。方法選取自2010年7月至2012年8月在我院進行腹腔鏡膽囊切除術的患者80例，將其隨機分為對照組與觀察組，其中對照組患者采取靜脈麻醉，觀察組患者采取靜吸復合快通道麻醉，全程記錄所有患者動脈壓、心率以及呼吸末二氧化碳分壓數值，并進行血氣分析，比較兩組患者麻醉藥使用量、拔管時間與術中術后不良反應等信息，完善相關資料的記錄工作。結果比較兩組患者的血氣分析結果和平均動脈壓等監測數值無顯著差異，P＞0.05；但觀察組患者在麻醉藥使用量、拔管時間（75min±8min與98min±11min）與術中術后不良反應（2例與5例）的比較上，顯著優于對照組，P＜0.05具有統計學意義。結論進行腹腔鏡膽囊切除術時，使用靜吸復合快通道麻醉法能夠顯著提高手術療效，較之于靜脈麻醉，具有安全性、快捷性與時間短的優點，值得臨床推廣。

腹腔鏡膽囊切除術；靜吸復合快通道麻醉；靜脈麻醉；臨床探究

腹腔鏡膽囊切除術屬于臨床微創治療技術發展的結晶，它能夠有效治療膽囊結石、慢性非結石型膽囊炎以及膽囊隆起性病變等其他膽囊疾病，與傳統手術治療比較而言，具有微創性、患者恢復速率快等優點，受到廣大患者的青睞。而對于該項手術方法，術前麻醉方法的選取對手術療效起到了至關重要的作用。根據相關資料顯示，多數腹腔鏡膽囊切除術是采取全憑靜脈麻醉的方法，這種麻醉方法在一定程度上增加了麻藥劑量和拔管時間，不利于患者術后復蘇護理[1,2]。而本組探究通過選取自2010年7月至2012年8月在我院進行腹腔鏡膽囊切除術的80例患者，采取對照麻醉的方法，評價分析靜吸復合快通道麻醉法的臨床價值?；仡櫹嚓P資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取擇期進行腹腔鏡膽囊切除術患者80例，男性55例，女性25例，年齡32～71歲，體質量53～74kg。其中膽囊結石患者48例，慢性非結石型膽囊炎患者24例，急性膽囊炎患者5例，膽囊隆起性病變患者3例，排除嚴重心腦疾病、高血壓、糖尿病、肝腎功能障礙以及不穩定心絞痛和精神疾病患者，所有患者均無麻醉禁忌癥，同時采取ASA對患者進行麻醉分級，Ⅰ級54例，Ⅱ級26例，均滿足腹腔鏡膽囊切除術的手術標準。采取隨機數字表法將所有患者分為對照組與觀察組各40例，兩組患者臨床資料無顯著差異性，具有統計學意義。

表1 兩組患者術中監測指標結果比較分析

1.2 方法

手術與麻醉方法：隨機分組后，兩組患者進行相同規格的麻醉誘導，在進行麻醉前30min，肌內注射阿托品0.5～1.0mg，并通過靜脈以此注射誘導藥物，2.0～2.5mg氟哌利多，3μg/kg芬太尼，0.10～0.15mg/kg維庫溴銨以及2.0mg/kg異丙酚，之后采取氣管插管，進行機械通氣，控制潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率為12次/min，呼吸比為1∶2。麻醉誘導后采取對照麻醉方法，對照組采取全憑靜脈麻醉，通過靜脈泵微量輸注異丙酚，每小時5～8mg/kg，根據患者麻醉情況，合理加用維庫溴銨與芬太尼，使用時進行單次追加，劑量分別在0.05mg/kg和1μg/kg，取出患者膽囊后停止輸注異丙酚；觀察組則采取靜吸復合快通道麻醉法，在氣管插管后，吸入異氟醚1%～4%，并且也需要根據患者麻醉情況合理加用芬太尼，在取出膽囊后停止吸入異氟醚，并且改用大量純氧對患者肺部和氣管進行沖洗，以清除殘留異氟醚。全程監測患者平均動脈壓MAP和心率HR，并通過調整麻醉深度，將MAP與HR的波動幅度控制在25%以下，呼吸末二氧化碳分壓PETCO2在35～45mmHg之間。麻醉復蘇方法：兩組患者在術后均送入恢復室進行同種規格的術后復蘇護理，通過進行拔管誘導，均依照相同的拔管指征進行，并對患者進行心理護理與常規護理等。觀察與評價方法：記錄各個監測時間段兩組患者的MAP、HR以及PETCO2的數據，分別在氣腹前、氣腹5min、氣腹20min、氣腹30min以及放氣后30min進行一次測量，并計算患者氣腹時間和插管至拔管的時間，以及麻醉藥劑異丙酚、維庫溴銨和芬太尼的用量，并在患者氣腹后20min進行動脈血氣分析，記錄相關數據。術后則通過與患者進行溝通，記錄術中是否存在知曉感、疼痛感，以及觀察患者術后不良反應。統計學方法：采用SPSS10.3統計學軟件進行數據處理，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在采取對照麻醉后，均有效完成手術，成功率為100.0%。首先比較術中各個時段MAP、HR 與PETCO2數值，對照組與觀察組之間無顯著差異，P＞0.05；但是進行組內對比發現，氣腹5min到放氣后30min，三種監測指標的數值均顯著高于氣腹前的數值，P＜0.05具有統計學意義。見表1。

另外比較兩組患者在氣腹20min時進行的血氣分析結果發現，兩組比較仍無顯著差異，P＞0.05，不具有統計學意義。見表2。義，見表3。

表3 兩組患者臨床用藥與不良反應比較分析

表2 兩組患者血清分析結果比較分析

而比較兩組患者麻藥使用劑量發現，對照組在維庫溴銨、芬太尼以及異丙酚的使用量上均顯著高于觀察組，P＜0.05，而且觀察組患者拔管時間為（75±8）min，顯著短于對照組（98±11）min，而且經過術后詢問調查顯示，兩組患者雖均無術中知曉感，但對照組有5例不良反應，包括3例術中疼痛，2例術后嘔吐，占12.5%，而觀察組僅有2例患者在術中出現輕微疼痛感，占5.0%，P＜0.05具有統計學意

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術的麻醉方法相對較多，臨床上有硬膜外阻滯麻醉、硬膜外復合全麻醉以及全憑靜脈麻醉和本組探究的靜吸復合快通道麻醉法。而根據目前臨床應用情況來看，硬膜外阻滯和復合全麻醉的應用情況較少，分析可能是由于該兩種麻醉方法程序繁瑣，而且容易造成腹膜牽張、循環紊亂的問題，對腹腔鏡膽囊切除術影響較大[3,4]。因此主要選擇靜脈麻醉和靜吸復合快通道麻醉。結合本組探究結果來看，后者的臨床效果更為顯著，筆者結合多年臨床經驗，對本次探究進行如下總結。

本組探究中，采取對照麻醉后，結合臨床監測控制MAP、HR以及PETCO2處于正常波動范圍，目的是為了確保兩組用藥情況和拔管時間的等因素比較，因此進行的指標檢測和血氣分析顯示，兩組不存在顯著差異性[5,6]。不過在此條件下，比較麻醉藥的使用量，可以發現對照組的用量顯著多于觀察組，而且拔管時間也更長，這些都是靜吸復合快通道麻醉法的優點所在。它所使用的呼吸麻醉藥物異氟醚，可以發揮鎮靜遺忘疼痛的作用上，松弛肌肉，促進維庫溴銨發揮藥效，進而減少其用量，并且在術中通過控制異氟醚的吸入了來調節相關指標的變化幅度，同時還能增加麻醉效果[7]。在術后復蘇階段，異氟醚可以快速消除，不會使患者出現嗜睡、煩躁的癥狀。而且由于觀察組患者麻醉藥物劑量使用較少，因此拔管時間顯著縮短，與對照組比較，臨床價值顯著，值得推廣。

[1] 曹晉彪.丙泊酚和芬太尼全靜脈麻醉與丙泊酚和異氟醚靜吸復合麻醉在腹腔鏡術中的臨床觀察[J].實用醫技雜志,2011,18(12): 1324-1325.

[2] 秦承偉,張如意,趙彥明,等.靜吸復合麻醉在小兒腹腔鏡手術中的應用[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2011,5(15):4526-4528.

[3] 劉燕潔,梁寧,甘麗霞,等.靜吸復合全麻對老年腹腔鏡胃癌根治術和開腹胃癌根治術患者免疫功能的影響[J].微創醫學,2011,6(5):404-406.

[4] 朱文英.瑞芬太尼靜吸復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].醫藥論壇雜志,2011,32(24):66-67.

[5] 陳恒星,黃標新.瑞芬太尼-七氟醚靜吸復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術的應用價值[J].中國當代醫藥,2011,4(24):79-80.

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1671-8194（2013）16-0177-02