對比腹腔鏡與開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果

黃曉春 陳 超

（修水縣中醫院普外科，江西 修水 332400）

對比腹腔鏡與開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果

黃曉春 陳 超

（修水縣中醫院普外科，江西 修水 332400）

目的比較腹腔鏡與開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果。方法選取2009年6月至2012年6月我院收治的穿孔性闌尾炎患者80例進行回顧性分析，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組40例，觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術治療，對照組采用開腹闌尾切除術治療，觀察兩組在手術情況和并發癥發生情況上的比較。結果觀察組在手術時間、肛門排氣時間、術中出血量和住院時間上明顯少于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）；觀察組在并發癥發生率上明顯低于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎具有手術時間短、術中出血量少、患者痛苦小、恢復快、并發癥發生少等優點，是一種科學有效的治療方法，值得臨床推廣。

腹腔鏡闌尾切除術；開腹闌尾切除術；穿孔性闌尾炎；效果

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，其中穿孔性闌尾炎是一種腹部外科急癥，具有高發生率，嚴重影響著患者的身體健康和生命安全，因而必須加強對穿孔性闌尾炎的治療。臨床治療主要采用開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術兩種，為了比較腹腔鏡與開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果[1]。本文選取選取2009年6月至2012年6月我院收治的穿孔性闌尾炎患者80例作為研究對象進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2009年6月至2012年6月我院收治的穿孔性闌尾炎患者80例，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組40例，觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術治療，男性24例，女性16例，年齡在18～65歲之間，平均年齡為（29.9±2.1）歲，發病至就診時間從5～40h不等，平均為（25.9±5.4）h；對照組采用開腹闌尾切除術治療，男性22例，女性18例，年齡在18～64歲之間，平均年齡為（30.5±2.4）歲，發病至就診時間從5～47h不等，平均為（26.9±5.5）h。兩組患者在性別、年齡、發病至就診時間等一般資料上無顯著差異，不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷標準

①所有患者根據病史、查體、腹腔穿刺、B超、血常規等檢查確診為穿孔性闌尾炎；②臨床主要表現為右下腹持續性或轉移性疼痛，或全腹持續性疼痛，并表現出不同程度的發熱；③查體滿腹或右下腹局限性壓痛、反跳痛但以麥氏點為劇；④右下腹穿刺抽得膿液或B超提示右下腹積液；⑤血常規檢查白細胞增高[2]。

1.3 治療方法

觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術治療，采用三孔操作法，在臍下緣作1cm弧形切口，置氣腹針，充入二氧化碳建立人工氣腹，壓力控制在12～15mm Hg之間，拔除氣腹針，置入10mm套管并放置30°鏡，在左、右麥氏點分別放置5mm套管作為操作孔，將腹腔內的積膿吸凈，分離粘連，闌尾動脈結扎或可吸收生物夾閉后離斷切斷，用電燒鉤對闌尾系膜到闌尾根部進行處理。闌尾根部雙重結扎或可吸收生物夾閉后離斷；用溫生理鹽水沖洗并吸盡，縫合切口。對照組采用開腹闌尾切除術治療，連續硬膜外麻醉成功后，取經腹直肌切口進行探查并切除闌尾，雙重結扎闌尾殘端并荷包縫合包埋，同樣以溫生理鹽水進行沖洗吸盡，如果腹腔內污染嚴重，可放置多孔乳膠管引流。

1.4 觀察項目

①手術情況：包括手術時間、肛門排氣時間、術中出血量和住院時間；②并發癥發生情況：包括切口感染、腸梗阻、殘余膿腫、腹腔內出血等。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組在手術情況上的比較

觀察組在手術時間、肛門排氣時間、術中出血量和住院時間上明顯少于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組在手術情況上的比較

2.2 兩組在并發癥發生情況上的比較

觀察組在并發癥發生率上明顯低于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組在并發癥發生情況上的比較

3 討 論

穿孔性闌尾炎是急性闌尾炎最嚴重的病理改變，嚴重影響著患者的身體健康，因而必須加強對穿孔性闌尾炎的治療，主要采用手術治療。傳統的手術治療方法為開腹闌尾切除術，據相關研究表明，傳統手術術后傷口感染率為8%～30%之間，而且給患者造成嚴重的痛苦。而腹腔鏡闌尾切除術由于對患者造成的創傷小、患者術后恢復快，受到廣大患者和醫師的喜愛[3]。

通過本研究發現，采用腹腔鏡闌尾切除術治療在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間和并發癥發生率上明顯少于傳統開腹闌尾切除術治療，具有統計學意義（P＜0.05），這與國內某些研究結論一致，因而腹腔鏡闌尾切除術是一種科學有效的治療方法，值得臨床推廣。

[1] 胡偉來,何海榮,葉德夫,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國醫藥導報,2011,8(13):50-51.

[2] 李俊貴.穿孔性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術的療效對比[J].當代醫學,2012,18(11):105-106.

[3] 黃獻來.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果比較[J].中國醫藥科學,2012,2(18):251-252.

R574.61

B

1671-8194（2013）16-0185-02