雙切口超聲乳化三聯術治療青光眼合并白內障的療效觀察

黃永裕 蔡光輝 雷帥臣

（廣東省惠東縣人民醫院，廣東 惠東 516300）

雙切口超聲乳化三聯術治療青光眼合并白內障的療效觀察

黃永裕 蔡光輝 雷帥臣

（廣東省惠東縣人民醫院，廣東 惠東 516300）

目的探析白內障合并青光眼實施雙切口超聲乳化三聯術治療的臨床效果。方法入選白內障合并青光眼患者82例，隨機分為兩組各41例，觀察組實施雙切口超聲乳化三聯術，對照組經傳統手術治療，比較手術的臨床效果、眼壓和手術并發癥情況。結果觀察組的有效率顯著高于對照組（90.24%vs.56.10%，P＜0.05）；兩組術后平均眼壓較術前均有下降，但觀察組的下降幅度更顯著（P＜0.05），觀察組的術后并發情況顯著優于對照組（P＜0.05）。結論白內障合并青光眼實施雙切口超聲乳化三聯術治療，臨床效果確切，高度微創，可靠安全，可作為手術治療白內障合并青光眼的首選方案，值得臨床推廣。

臨床觀察；人工晶體；超聲乳化；雙切口

白內障是指眼球中晶狀體出現混濁的疾病，主要源于代謝免疫異常、遺傳老化等因素，白內障患者同時會合并青光眼，臨床較為常見[1]。我國是白內障合并青光眼的高發大國，據2011年中華醫學會眼科學分會調查結果顯示，有60%的老年人（61～76歲）患有白內障，四分之一白內障患者中合并不同程度的青光眼[2]。青光眼合并白內障如不能及時有效的手術治療，會出現視野縮小、眼球殘疾甚至失明等癥，嚴重影響患者的生命質量[3]。探析該病的最佳治療方案至關重要，故我院對白內障合并青光眼患者41例行雙切口超聲乳化三聯術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年8月至2013年2月82例白內障合并青光眼患者，年齡61～79歲，平均年齡（70.91±3.12）歲，視力指數為-0.5。入選標準：經臨床癥狀及CT、MRI、VEP檢查確診為白內障合并青光眼；患者的平均年齡、平均眼壓、性別、晶體核硬度等基線特征均無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 患者基線特征比較

1.2 方法

術前兩組點抗生素眼水防止瞳孔擴大或縮小，同時服用降眼壓藥，使眼壓控制在30mm Hg。觀察組：實施雙切口超聲乳化三聯術，行結膜下麻醉和球后麻醉，使用吊線將結膜上外直肌固定，在角膜緣12點位做一結膜瓣，基底為角膜穹窿；做3mm×4mm的板層矩形鞏膜瓣，基底為角膜緣，在角膜緣內1mm將鞏膜瓣分離，10點位切開緣內透明角膜，長約3mm，將粘彈劑注入，環形連續進行囊撕除，穿刺緣內2點位，分離水核，乳化超聲進行核碎及除吸，將粘彈劑注入囊袋內和前房，囊袋內植入人工后房折疊式晶體一枚，小梁切除1mm× 2mm，剪除3mm虹膜根部，縫合鞏膜瓣兩針，結膜瓣三針。將黏彈劑注入后囊膜和人工晶體之間，確保二者相貼合，形成前房，根據眼壓狀況注氣前房。對照組：行傳統手術，即囊外白內障摘除術。

1.3 判斷和評估標準

參照以下評分指標：顯效：視力超過0.5，眼壓10～21mm Hg；有效：視力在0.2～0.5之間，眼壓21～30mm Hg；無效：視力在0.2以下，眼壓超過30mm Hg。有效率為顯效與有效的百分比。

1.4 統計學處理分析

采用SPSS17.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用（χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05則具有統計學差異。

2 結 果

2.1 臨床效果的比較

觀察組的有效率顯著高于對照組（90.24%vs.56.10%，P＜0.05），見表2。

表2 臨床有效率比較

2.2 兩組眼壓、術后并發情況比較

兩組術后平均眼壓較術前均有下降，但觀察組的下降幅度更顯著（P＜0.05），觀察組的術后并發情況顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組平均眼壓和術后并發情況變化（χ—±s）

3 討 論

青光眼合并白內障是眼科疾病，俗稱“青白眼”，臨床較為常見。白內障主要源于主要源于代謝免疫異常、遺傳老化等因素，而青光眼是眼壓的持續或陣發性的升高，源于失眠、飲食、情緒等因素引起機體臟腑功能紊亂，發生病理改變，臨床上有原發性和繼發性之分[4]。該病臨床上主要表現為眼球脹痛、眼瞼及眼肌痙攣、核內晶體黃色混濁，顏色隨著病情加深、視力模糊、皮質晶體混濁灰白等癥，如不能及時有效的手術治療，會出現視野縮小、眼球殘疾甚至失明。早期的青光眼合并白內障可采取藥物療法，手術療法主要囊外白內障摘除術、超聲乳化三聯術等[5]。

本研究對白內障合并青光眼患者實施雙切口超聲乳化三聯術治療，具有微創性高，降低了術中的出血量、對眼球的損害幾率，改善視力迅速，可有效控制眼壓，同時術后、術中加深前房，防止阻滯瞳孔，有利于開放周圍房角，操作簡便，可完整的一次性取凈白內障。對白內障合并青光眼患者實施雙切口超聲乳化三聯術治療，結果顯示：觀察組的有效率顯著高于對照組（90.24% vs.56.10%，P＜0.05）；兩組術后平均眼壓較術前均有下降，但觀察組的下降幅度更顯著（P＜0.05），觀察組的術后并發情況顯著優于對照組（P＜0.05），說明白內障合并青光眼實施雙切口超聲乳化三聯術治療，臨床效果確切，高度微創，可靠安全，可作為手術治療白內障合并青光眼的首選方案，值得臨床推廣。

[1] 馬宇,劉意,王樹林,等.雙切口聯合手術治療青光眼合并白內障54例[J].中國老年學雜志,2013,33(3):50-51.

[2] 趙陽,李樹寧,王寧利,等.青光眼合并白內障患者治療方案中的手術順序探討[J].中國實用眼科雜志,2010,28(8):702.

[3] 吳永青,徐仁鳳,鮑連云.三種手術方式治療青光眼合并白內障療效的比較[J].中國實用眼科雜志.2010,28(1):153-156.

[4] 鐘華,袁援生.青光眼合并白內障的手術治療研究進展[J].中華眼科雜志,2012,48(6):73-74.

[5] Dietlein TS,Kohnen T,Rosetreter A,et al.Cataract surgery in glaucoma patients: Perioperative aspects[J].Ophthalmologe,201 3,23(13):13-15.

R776.1

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1671-8194（2013）16-0200-02