VSD技術治療Ⅳ期壓瘡的療效觀察

張銳喬

（廣州市海珠區沙園街社區衛生服務中心外科，廣東 廣州 510250）

VSD技術治療Ⅳ期壓瘡的療效觀察

張銳喬

（廣州市海珠區沙園街社區衛生服務中心外科，廣東 廣州 510250）

目的探討創面封閉負壓引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）治療Ⅳ期壓瘡的效果。方法將30例符合診斷標準的Ⅳ期壓瘡患者隨機分為換藥組15例及VSD組15例，比較治療后兩組患者創面肉芽生長情況。結果換藥組治愈0例，好轉10例，無好轉5例；對照組治愈4例，好轉11例，無好轉0例，治愈率及好轉率兩組比較有差異性，均P＜0.05，差異具有統計學意義。結論VSD治療Ⅳ期壓瘡創面療效較好，值得臨床推廣。

VSD技術；Ⅳ期壓瘡

壓瘡（pressrureu ulcer，PU），即壓力性潰瘍，是局部身體組織受到長期壓迫，導致血液循環出現障礙，局部組織發生持續缺血、低氧、營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，Ⅳ度（壞死潰瘍期）：為壓瘡嚴重期。感染向深部發展，可深達骨骼；壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴重時可引起敗血癥和膿毒敗血癥，危及生命，給患者帶來極大的痛苦，且給我們治療帶來很大的困難。負壓封閉引流（VSD）是外科創面引流的革命性變化，是外科治療各種復雜難治性創面很好的選擇，我科2011年將VSD技術應用于Ⅳ期壓瘡，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例，男22例，女8例，平均年齡78歲，按照壓瘡診斷分期標準均符合Ⅳ期壓瘡診斷標準，壓瘡發生的時間為3～15個月，平均形成時間為130.2d，壓瘡最大外口為15cm×18cm，最深達骨膜，多分布在骶尾部、背部、臀部，采用隨機數字表法將患者分為常規換藥組（換藥組）及應用VSD組（VSD組）各15例，兩組在性別、年齡及創面情況方面比較，均P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組均在局麻下行清創術，盡可能清除壞死組織及異物，徹底止血。①VSD組：將VSD材料按創面大小剪貼于創面，邊緣可稍寬于創面邊緣，材料邊緣與皮膚可間斷縫合數針固定，用生物半透性薄膜（VSD公司配送材料）粘貼整個創面使之封閉。將材料內引流管用“Y”形連接管連接VSD治療專用吸引機，調節負壓125～400mm Hg，24h持續吸引，并每日予生理鹽水及甲硝唑接輸液器連接引流管沖洗兩次，持續負壓吸引7日后拆除引流裝置后決定后續治療。②換藥組：清創后每日予生理鹽水、碘伏及利凡諾換藥，予紗布及棉墊包扎。③觀察指標：治療后觀察創面肉芽生長情況。分為治愈、好轉、無效三種情況。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS10.0軟件進行統計分析，兩組患者各項指標觀察的比較采用卡方檢驗。

2 結 果

從表1可以看出，VSD組與常規換藥組相比療效有明顯差異（P＜0.05），換藥組清潔創面的時間為20～40d，平均為（25.54±6.83）d。VSD組清潔創面的時間為7～29d，平均為（12.39±5.74）d，兩組間比較差異有統計學意義（t=5.65，P＜0.01）

表1 兩組治療后肉芽生長情況比較[n（%）]

3 討 論

壓瘡是長期臥床患者常見的一種疾病，傳統的治療方法包括保守治療及手術治療，保守治療主要是傷口局部換藥，手術治療是清創后換藥，選擇時機進行植皮手術，但常由于局部肉芽生長欠佳術后常發生皮瓣壞死，VSD材料是一種生物半透性薄膜，無細胞毒性作用、不刺激皮膚及無致敏性，能通過持續負壓沖洗盡快清理壞死組織，及時控制感染，全方位的引流，將傳統的點狀或局部引流變成面狀引流，保證了能隨時將創面的每一處壞死組織和滲出液排出體外，去除細菌生存的培養基，并通過壓迫改善傷口部位的血液循環，加快肉芽組織的生長。受傷部位被薄膜覆蓋，這樣可以成功地阻止外來細菌侵入，防止交叉感染，，且VSD不需要天天換藥，不僅減輕了患者換藥時的痛苦，而且減少了醫務人員的工作量，VSD材料也有它的缺點，會出現堵管或材料硬化，兩者是互相關聯，通過定時注液沖洗可可以避免硬化引起堵管的發生。

4 結 論

綜上所述，VSD技術治療Ⅳ期壓瘡具有促進創面肉芽生長，使創面加快愈合等優點，較常規換藥療效顯著，值得臨床推廣。

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1671-8194（2013）16-0217-02