比較莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核的臨床療效

趙震宇姜堅紅

（江西省進賢縣人民醫院，江西 進賢 331700）

比較莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核的臨床療效

趙震宇1姜堅紅2

（江西省進賢縣人民醫院，江西 進賢 331700）

目的分析對耐藥性肺結核患者使用左氧氟沙星和莫西沙星治療的效果情況。方法選擇104例耐藥性肺結核患者，將其隨機分成兩組，對照組使用左氧氟沙星治療，觀察組使用莫西沙星進行治療，然后觀察治療效果。結果觀察組在治療以后，X線表現率和痰菌轉陰率都要明顯的高于對照組，兩組間的差異有統計學意義，P＜0.05。結論在對耐藥性肺結核患者進行治療的時候，使用莫西沙星的效果更好，而且不會出現嚴重的不良反應，修復肺部損傷好、痰菌轉陰率高。

耐藥性肺結核；左氧氟沙星；莫西沙星

我國結核病調查結果顯示，肺結核耐藥率是27.8%，而且每年都有所增加，因此這不光增加了患者的經濟負擔，而且要浪費了我國很多的醫療資源，所以治療耐藥性肺結核也成了當前的一個研究重點。本次研究將選取我院在2010年3月至2012年1月期間所收治的104例耐藥性肺結核患者，對其分別使用左氧氟沙星和莫西沙星進行治療，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本次研究的104例患者隨機分成對照組和觀察組，每組各52例。對照組：男性有38例，女性有14例，年齡在31～68歲之間，慢性纖維空洞型的肺結核有32例，浸潤型的肺結核有20例；觀察組：男性有36例，女性有16例，年齡在27～65歲之間，慢性纖維空洞型的肺結核有33例，浸潤型的肺結核有19例。本次研究將排除有心肝腎功能不全、妊娠者，在對患者進行痰菌藥敏試驗的時候，至少使用了乙胺丁醇、利福平、鏈霉素、異煙肼中的兩種。兩組患者在年齡、性別方面的差異沒有統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩種患者都使用利福噴丁、丙硫異煙胺、氨基水楊酸異煙肼進行治療，對照組加上左氧氟沙星，觀察組加上莫西沙星，每月檢查患者肝功能情況。藥物用量：利福噴丁每次0.6g，一周兩次；丙硫異煙胺每次0.75g，每天兩次；氨基水楊酸異煙肼每次0.6g，每天一次；莫西沙星每次0.4g，每天一次；左氧氟沙星每次0.4g，每天一次[1]。

1.3 效果評定

痰菌檢查：某次檢查找到了抗酸桿菌，為陽性；每次檢查沒有找到抗酸桿菌，為陰性。病變改變情況：病變吸收超過了1/2，為顯效；病變吸收超過了1/3，為吸收，病變吸收在1/3以下，為無改變；出現了新病變或是病變變大，為惡化。綜合療效：空洞閉合，肺部病變沒有活動性，痰菌陰性，均超過6個月，為治愈；病變明顯的吸收，痰菌陰轉，空洞縮小或是閉合，均超過3個月，為顯著有效；病變吸收，痰菌陰轉，空洞沒有改變或是縮小，在1個月以上，為有效；X線、痰菌都沒有改變，為無效；病變增多，有新空洞或是空洞變大，痰菌陽轉，為惡化。

1.4 統計學處理

使用統計學軟件SPSS13.0對104例患者的資料進行分析，當P＞0.05時，則沒有統計學意義，如果P＜0.05，那么就有統計學意義。

2 結 果

在對兩組患者進行分別治療以后發現，觀察組患者的痰菌轉陰率明顯的高于對照組，觀察組最終的轉陰率是92.31%，對照組是71.15%，兩組之間的差異有統計學意義，P＜0.05，詳情見表1。

對照組的綜合有效率是75%，觀察組的綜合有效率是92.31%，兩組之間的差異有統計學意義，P＜0.05詳情見表2。

表1 兩組患者的痰菌轉因情況（n）

表2 兩組綜合療效對比（n）

對照組有10例患者有胃腸道反應，有2例血小板輕度的下降，有2例肝功能損傷，不良反應的發生率是26.92%；觀察組有8例有胃腸道反應，1例腎功能異常，2例肝功能異常，不良反應的發生率是21.15%。

3 討 論

現在全球有2000多萬名結核患者，中國有600多萬患者，其中有76%的患者都是中青年人，而我國肺結核耐藥率達到了27.8%。耐藥性肺結核的治愈率比較低，死亡率很高，治療費用也很好，很多研究都表明[2]，結核桿菌產生耐藥的主要原因就是基因突變，而不合理用藥則是發生耐藥性的主要因素，隨著治療時間不斷延長，耐藥性也會隨之增加。耐藥性肺結核的治療原則就是參照用藥史，跟好患者藥敏試驗的結果來制定治療方法[3]。由于耐藥性肺結核的治療費用多、治療時間長，因此就大大增加了患者的負擔，所以選擇治療藥物就是尤為重要的。莫西沙星、左氧氟沙星均是氟喹諾酮類的藥物，二者的藥理作用都是幼稚DNA回旋美，從而讓細菌DNA轉錄、復制產生抑制[4]，會對染色體造成損失，從而致死細菌。在本次研究中，觀察組使用莫西沙星治療以后，X線、痰菌試驗都顯示患者肺部情況有很大改善，明顯的優于對照組，而且兩組患者都沒有出現嚴重的不良反應，其腎、肝損傷也比較低，但是對比而言，還是莫西沙星的治療效果更好，因此在治療耐藥性肺結核的時候，推薦使用莫西沙星。

[1] 肖芃,馬志明,付紅梅,等.莫西沙星治療耐多藥肺結核近期療效觀察[A].耐多藥結核病診斷與治療研討會資料匯編[C].2007,14(3):124-126.

[2] 毛艷梅,陳豪,劉芳群,等.結核性腦膜炎患者腦脊液中左氧氟沙星濃度監測分析[J].中南藥學,2011,11(7):51-54.

[3] 王倩,黃淑萍,張潔,等.國內應用含左氧氟沙星方案治療耐多藥結核的有效性與安全性的Meta分析[A].中華醫學會第11屆全國內科學術會議論文匯編[C].2007,5(17):81-84.

[4] 全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組.第四次全國結核病流行病學抽樣調查報告[J].中華結核和呼吸雜志,2006,3(1):157-161.

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