血清N端B型腦鈉肽前體在心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值探討

趙 梅商 勇

（1 新疆喀什農(nóng)三師醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 喀什 844000；2 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸科，新疆 喀什 844000）

血清N端B型腦鈉肽前體在心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值探討

趙 梅1商 勇2

（1 新疆喀什農(nóng)三師醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 喀什 844000；2 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸科，新疆 喀什 844000）

目的研究探討血清N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）在心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法從我院收治入院的心力衰竭患者中選取84例作為觀察組，另選擇40例無(wú)心力衰竭患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的NT-proBNP水平進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果觀察組患者血清NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組，心功能等級(jí)（NYHA）越高患者的NT-proBNP水平越高，觀察組患者經(jīng)治療后NT-proBNP水平明顯逐漸下降，心功能等級(jí)亦隨之下降，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血清NT-proBNP水平與心力衰竭患者的病情相關(guān)，能夠?qū)π墓δ芮闆r進(jìn)行客觀的評(píng)估，可以用于心力衰竭的診斷、病情判斷及療效評(píng)價(jià)。

血清NT-proBNP；心力衰竭；心功能等級(jí)

心力衰竭是臨床上較為常見的心臟病綜合征，也是各種心臟疾病病程發(fā)展到后期的終末階段，因此這時(shí)患者的病情多較為嚴(yán)重，是引起心血管疾病致死的主要原因之一。臨床上對(duì)于心力衰竭的診斷常依靠臨床檢查的癥狀體征特點(diǎn)，同時(shí)輔助以影像學(xué)、心電檢查等，缺乏對(duì)心功能情況具有明確提示的客觀指標(biāo)，尤其對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型的早期心衰患者，常發(fā)生漏診，延誤了最佳的治療時(shí)間[1]。近些年，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)血清N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）與心功能情況有一定聯(lián)系，可以作為實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)在臨床上使用[2]。因此本文作者通過(guò)對(duì)我院部分心衰患者和無(wú)心力衰竭患者的血清NT-proBNP水平進(jìn)行檢查，對(duì)比分析其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2011年12月至2012年12月收治入院的心力衰竭患者中選取84例作為觀察組，其中男46例、女38例，年齡45～83歲，平均年齡（66.17±9.28）歲，根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)所制定的NYHA心功能分級(jí)，包括Ⅰ級(jí)患者11例、Ⅱ級(jí)患者37例、Ⅲ級(jí)患者24例、Ⅳ級(jí)患者12例。另選取同期來(lái)我科無(wú)心力衰竭患者40例作為對(duì)照組，其中男24例、女16例，年齡45～72歲，平均年齡（65.87±9.04）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

研究對(duì)象選取標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥45歲，觀察組患者符合第5版《心臟病學(xué)》中所制定的心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并配合影像學(xué)檢查及心電檢查結(jié)果已經(jīng)確診為心力衰竭；對(duì)照組既往無(wú)心腦血管病、肝腎疾病史，身體健康。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)其他主要器官嚴(yán)重?fù)p傷或功能障礙、急慢性感染或嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重的內(nèi)科疾病及認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙等患者[3]。

1.2 方法

對(duì)心力衰竭患者積極進(jìn)行常規(guī)抗心衰治療。對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行外周靜脈采血，采集3mL，放置于無(wú)抗凝劑的采血管中靜止30min后進(jìn)行離心，分離血清；使用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清NT-proBNP水平進(jìn)行測(cè)定[4]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件17.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（χ—±s）表示，組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，可信區(qū)間95%，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清NT-proBNP水平對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，治療前觀察組心功能等級(jí)越高的患者血清NT-proBNP水平越高，且均明顯高于對(duì)照組成員，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比（χ—±s）

2.2 觀察組患者治療前后血清NT-proBNP水平對(duì)比

從觀察組中選取36例治療后臨床癥狀及體征有明顯改善，左室射血分?jǐn)?shù)＞45%的患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，觀察組患者經(jīng)治療后NT-proBNP水平明顯逐漸下降，心功能等級(jí)亦隨之下降，以上各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

表2 觀察組患者治療前后血清NT-proBNP水平及心功能等級(jí)對(duì)比（χ—±s）

心力衰竭是多種心臟疾病的終末期臨床表現(xiàn)，患者的病情較重，越早治療對(duì)患者的療效和預(yù)后越有利，因此臨床上對(duì)該病提倡“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的原則。但心力衰竭患者在臨床上主要表現(xiàn)為活動(dòng)或勞力后氣短胸悶、呼吸窘迫及水腫等癥狀，這些臨床癥狀均不典型，尤其早期心衰患者的臨床癥狀不明顯，無(wú)法根據(jù)這些臨床癥狀作出快速而準(zhǔn)確的判斷；只能通過(guò)影像學(xué)、心電圖等多項(xiàng)檢查輔助進(jìn)行診斷，費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，給患者和醫(yī)療工作帶來(lái)不便的同時(shí)，也容易出現(xiàn)漏診而錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，現(xiàn)在需要一種簡(jiǎn)便快捷，同時(shí)特異性較高的生化指標(biāo)能夠在臨床上快速的對(duì)診斷提供參考依據(jù)。部分學(xué)者提出血清NT-proBNP在心力衰竭患者的病程發(fā)展中與其病情關(guān)系較為緊密，考慮以此作為該病診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[5]。

腦鈉肽（BNP）主要合成于心室肌細(xì)胞，屬于心源性的神經(jīng)激素。心室容量負(fù)荷、對(duì)心室壁的壓力增強(qiáng)，心肌細(xì)胞受到損傷等都可以使BNP的分泌出現(xiàn)代償性的增加。在分泌初期，BNP以Pre-proBNP的形式存在，而后被酶解成為BNP與NT-proBNP。因此在心肌受到損傷或者心功能不全時(shí)，BNP與NT-proBNP由于代償性的分泌增加而被大量的釋放到循環(huán)中，以對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張調(diào)節(jié)，對(duì)血壓的動(dòng)態(tài)平衡起到維持穩(wěn)定的作用，并可以使心臟維持代償狀態(tài)，延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程。因此NT-proBNP水平與心功能的損傷程度有一定的關(guān)聯(lián)且呈正相關(guān)，可以對(duì)心力衰竭的病情程度進(jìn)行提示，在對(duì)心力衰竭的診斷尤其早期診斷和治療效果、預(yù)后的評(píng)估中能夠起到特征性的指示，具有較高的臨床參考意義[6]。

由本文研究結(jié)果可知，觀察組患者血清NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組，心功能等級(jí)（NYHA）越高患者的NT-proBNP水平越高，觀察組患者經(jīng)治療后NT-proBNP水平明顯逐漸下降，心功能等級(jí)亦隨之下降，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，血清NT-proBNP水平與心力衰竭患者的病情相關(guān)，能夠?qū)π墓δ芮闆r進(jìn)行客觀的評(píng)估，可以用于心力衰竭的診斷、病情判斷及療效評(píng)價(jià)，具有較高的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 王瑜,余焰.檢測(cè)氨基末端腦鈉肽前體在心力衰竭患者中的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(12):1324-1325.

[2] 林德謙.心力衰竭患者血清N末端B型、C型利鈉肽原水平變化[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(6):914-915.

[3] 宋艷莉,夏大勝.血清氨基末端腦利鈉肽前體與非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈病變程度及近期預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)心血管雜志,2012,17(1):23-26.

[4] 楊麗莉,李剛,吳強(qiáng),等.血清N末端B型腦鈉肽前體和肌酐水平與慢性心力衰竭的相關(guān)性分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(12): 2877-2878.

[5] 陳朝暉,周鐵明.氨基末端B型腦鈉肽前體與心力衰竭的相關(guān)性研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(1):112-113.

[6] 劉長(zhǎng)海.血清N端腦鈉肽前體及同型半胱氨酸在充血性心力衰竭患者中的檢測(cè)意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(23):50-51.

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1671-8194（2013）16-0254-02