納吸綿用于內(nèi)鏡鼻竇手術后的療效觀察

錢 迪張紅偉高春生楊 瓊李 爍陳君明

（1 廣東醫(yī)學院附屬深圳南山醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 深圳 518052；2 深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院眼科，廣東 深圳 518103）

納吸綿用于內(nèi)鏡鼻竇手術后的療效觀察

錢 迪1張紅偉1高春生1楊 瓊1李 爍1陳君明2

（1 廣東醫(yī)學院附屬深圳南山醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 深圳 518052；2 深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院眼科，廣東 深圳 518103）

目的探討內(nèi)鏡鼻竇開放術后使用納吸綿鼻腔填塞止血材料的臨床療效觀察。方法將98例鼻腔鼻竇手術患者隨機分為兩組，一組采用納吸綿止血材料填塞止血；另一組采用Merocel高膨脹材料填塞止血，比較兩組患者在術后48h內(nèi)、抽取填塞物時的臨床癥狀及取出填塞物后鼻腔的局部表現(xiàn)。結果使用納吸綿組術后48h內(nèi)頭痛、鼻痛及鼻滲/出血發(fā)生率低于Merocel高膨脹材料組（P＜0.05），抽取鼻腔填塞物時疼痛率及出血率明顯低于Merocel高膨脹材料組（P＜0.01），術后鼻腔恢復通氣天數(shù)、術腔上皮化時間較短，發(fā)生鼻腔粘連數(shù)、術腔肉芽、囊泡數(shù)均比Merocel高膨脹材料組少（P＜0.05）。結論納吸綿療效確切，不良反應少，病人痛苦少，是理想的鼻腔填塞材料。

納吸綿；內(nèi)鏡檢查；鼻腔填塞；止血材料

功能性內(nèi)鏡鼻竇手術改變了傳統(tǒng)鼻竇手術的理念和方式，大大提高了慢性鼻-鼻竇炎一次手術治愈率，已成為治療慢性鼻竇炎的常規(guī)方法，同時也對術后鼻腔填塞止血材料提出了新的要求。好的鼻腔填塞材料需保持傳統(tǒng)止血材料的順應性、柔韌性、修剪性，最好還具有抗炎消腫、縮短術腔上皮化時間的作用[1]。本研究使用第四代可降解高膨脹止血綿（納吸綿）做為內(nèi)鏡鼻竇開放術后填塞材料，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年10月至2012年10月間內(nèi)鏡鼻竇手術患者98例，其中男55例，女43例，年齡20～76歲，平均年齡42.6歲。根據(jù)中華耳鼻咽喉科學會慢性鼻竇炎鼻息肉分型標準隨機分為兩組，實驗組49例采用納吸綿（荷蘭保佳力Polyganics B.V.公司生產(chǎn)，規(guī)格為8.0cm×2.0cm ×1.5cm）填塞，對照組49例采用Merocel高膨脹材料填塞止血。兩組經(jīng)均衡性檢驗，無顯著差異，具有較好的可比性。

1.2 手術方法

患者全麻后，用丁卡因加適量腎上腺素浸潤的棉片收縮鼻腔2～3次，在0°和70°鼻內(nèi)鏡下完成鼻腔、鼻竇病變切除術。

1.3 術后填塞方法

①實驗組使用納吸綿填塞，根據(jù)術區(qū)出血點及支撐壓迫的位置，將整條納吸綿或?qū)⑵浼羟谐?-3段，表面均勻涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊眼膏）后填塞術腔。術后不取出讓其自行吸收或術后2d采用吸引器吸出納吸綿。②對照組采用Merocel高膨脹材料填塞，表面均勻涂抹妥布霉素地塞米松眼膏后放入術腔，注入生理鹽水5～10mL使其膨脹，術后24～48h取出。

1.4 效果評價及觀測指標

①術后48 h內(nèi)患者出現(xiàn)的常見臨床癥狀：由主管醫(yī)師記錄患者術后常見臨床癥狀，包括頭痛、鼻痛、發(fā)熱、鼻滲/出血、溢淚及中耳炎。以患者主訴為準，參照世界衛(wèi)生組織（WHO）關于疼痛的分級標準[2]，將疼痛分為Ⅲ級。I級：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠無影響；Ⅱ級：疼痛明顯，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受影響；Ⅲ級：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受影響，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂。②術后48h內(nèi)抽取鼻腔填充材料，記錄抽取時疼痛及出血情況。疼痛分級同上。根據(jù)出血量將出血分為：無出血：取出填塞物后無任何出血或微量滲血，無需處理；少量出血：取出填塞物時出血＜5mL，麻黃素棉片填塞后很快停止；出血：取出填塞物時出血＞5mL，需重新給予鼻腔填塞[3]。③抽取填塞物后的恢復情況：抽取鼻腔填塞物后第2天開始收縮鼻腔術區(qū)，吸引器清理鼻腔和竇腔血痂及分泌物，生理鹽水沖洗術腔，常規(guī)使用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑及布地奈德噴鼻，記錄鼻腔恢復通氣天數(shù)。術后1個月行鼻內(nèi)鏡檢查，觀察并記錄術腔上皮化天數(shù)，鼻腔粘連及術腔肉芽、囊泡發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SAS 9.13完成統(tǒng)計分析，各組臨床主要癥狀的發(fā)生率行χ2檢驗，天數(shù)以χ—±s表示，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后48h內(nèi)兩組患者的常見臨床癥狀比較

從表1可以看出，使用納吸綿組術后48h內(nèi)頭痛、鼻痛及鼻滲/出血發(fā)生率低于Merocel高膨脹材料組（P＜0.05），而發(fā)熱、溢淚及中耳炎發(fā)生率兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 抽取填塞物時兩組患者的臨床癥狀比較

從表2可以看出，抽取鼻腔填塞物時疼痛率及出血率明顯低于Merocel高膨脹材料組（P＜0.01）。

2.3 抽取填塞物后的恢復情況

表1 術后48 h內(nèi)兩組患者的臨床癥狀比較[例（%）]

表2 抽取填塞物時兩組患者的臨床癥狀比較[例（%）]

按每組98個鼻腔側(cè)別計算，從表3可以看出，納吸綿組術后鼻腔恢復通氣天數(shù)、術腔上皮化時間較短，發(fā)生鼻腔粘連數(shù)、術腔肉芽、囊泡數(shù)均比Merocel高膨脹材料組少（P＜0.05）。

表3 兩組患者術腔恢復情況比較

3 討 論

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術（FESS）是在內(nèi)鏡直視下，在徹底清除不可逆病灶的基礎上，把糾正鼻腔鼻竇解剖學異常、暢通竇口鼻道復合體和各個竇口、重建鼻腔鼻竇的通氣和引流、以及盡可能保留竇內(nèi)黏膜和中鼻甲等生理功能單位作為手術的基本原則，以此創(chuàng)造改善和恢復鼻腔鼻竇黏膜形態(tài)及生理功能的條件來治愈鼻竇炎[4]。由于鼻腔解剖結構較復雜，鼻部血管較豐富，選擇恰當?shù)奶钊寡牧现陵P重要[5，6]。雖然Merocel膨脹海綿較凡士林紗條填塞鼻腔已有了很大的進步，但由于填塞后鼻腔內(nèi)壓力增高，容易引起患者鼻腔、頭部脹痛、發(fā)熱、溢淚、中耳炎、鼻腔滲/出血、睡眠障礙、食欲下降、口干、咽疼等全身不適，并且在術后48～72h 抽取時，會造成二次出血，需重新填塞可能，抽取時引起鼻部疼痛，個別患者甚至發(fā)生虛脫、休克，造成極大的心理恐懼，而且對鼻竇術后上皮化也有一定的影響。理想的填塞物應能有效地保護創(chuàng)面，達到良好的止血壓迫效果，并且患者基本無不適或痛苦較小。納吸綿（NasoPore）是第四代可降解高膨脹止血材料，對黏膜刺激小，可保護和促進黏膜愈合；止血效果好，止血作用迅速；填塞時間短，一般術后24～48 h即可吸出，部分未吸出者也可1周后鼻內(nèi)鏡復查時予以清除；生物相容性好，無過敏等不良反應；是較好的鼻腔填塞止血材料。

FESS術后疼痛是常見癥狀之一，Merocel高膨脹材料填塞后患者鼻腔脹痛、頭痛較明顯，而且術后48～72 h 抽取時疼痛明顯，疼痛影響患者的飲食、呼吸、睡眠，給患者的心理及精神帶來巨大的壓力，使患者對術后復查產(chǎn)生恐懼心理。納吸綿由特殊生物醫(yī)用材料合成，空隙均勻細密柔韌，很容易貼在任何不規(guī)則出血組織表面，并提供適度的壓迫力，避免了過度的壓迫造成的局部黏膜水腫，減輕了患者脹痛感。Nasopore分子間連接鍵鍵能比較小、當外界溫、濕度條件合適時易產(chǎn)生斷裂，促使Nasopore分解成小碎片，使其在填塞12 h 后部分降解，3～7 d完全降解，無需抽取，僅用吸引器即可吸走降解物，避免了患者抽取填塞物而帶來的痛苦[7]。本研究結果顯示，使用納吸綿組術后48h內(nèi)頭痛、鼻痛及抽取填塞物時疼痛率均明顯低于Merocel高膨脹材料組，極大的提高患者的舒適度。

納吸綿具有雙重止血機制，一是其植入術腔后瞬間恢復彈性，均勻有力壓迫血管，對控制小血管出血十分有效。二是其含有高親水基成分，能夠吸收大量液體，使血小板快速聚集粘附在傷口周圍，血小板破裂釋放出凝血因子，激活凝血系統(tǒng)，使血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，形成網(wǎng)狀加固封堵傷口，有效控制毛細血管出血。并且由于其可降解吸收的高膨脹特點，避免了48～72 h后抽取鼻腔填塞材料造成二次出血的可能。而Merocel膨脹海綿的止血原理是其吸水后體積膨脹壓迫創(chuàng)面止血，并且其48h左右取出時鼻腔突然壓力減小，創(chuàng)面血小板、纖維蛋白原易脫落，可造成二次出血。本研究結果顯示，使用納吸綿組術后48h內(nèi)鼻滲/出血及抽取填塞物時出血率均明顯低于Merocel高膨脹材料組，說明納吸綿可快速有效止血。

FESS 術后選擇好的鼻腔填塞材料要符合鼻腔的生理功能并能縮短術腔上皮化時間。納吸綿降解后最終產(chǎn)物為CO2和H2O，可以提供細胞所需的水性生長環(huán)境，減少術腔粘連并促進創(chuàng)面愈合，能夠有效降低術腔黏膜轉(zhuǎn)歸階段中發(fā)生的新生病變：如囊泡、肉芽的再生等。本研究結果顯示，使用納吸綿組術后鼻腔恢復通氣天數(shù)、術腔上皮化時間較短，發(fā)生鼻腔粘連數(shù)、術腔肉芽、囊泡數(shù)均比Merocel高膨脹材料組少，證明納吸綿可縮短恢復時間，減少換藥次數(shù)，減輕患者心理及經(jīng)濟負擔。

當然，應用納吸綿是有所選擇的，其放入腔道后12h左右開始降解，壓迫力相對減弱，所以對于搏動性鼻出血及凝血功能較差的鼻腔手術患者，不宜采用納吸綿。對于鼻中隔黏膜下矯正術后的填塞，則需要填塞物的膨脹能力強，具有一定力度及彈性，既能壓迫止血又能防止缺血產(chǎn)生的副作用。筆者建議鼻中隔術后患者如采用納吸綿填塞，可配合Merocel止血材料、凡士林油紗或者鼻腔通氣管使用，單純用納吸綿易引起出血及鼻中隔血腫等，故本研究未納入鼻中隔手術患者。

總之，合理選擇鼻腔填塞材料不僅明顯降低FESS術后疼痛及鼻出血，而且促進術腔愈合，減少并發(fā)癥，提高了FESS手術患者的舒適度、縮短病程。納吸綿是一種理想的鼻腔鼻竇填塞材料，且無需抽取，真正起到保護鼻腔黏膜作用，填塞效果明顯優(yōu)越以往填塞材料，值得臨床推廣使用。

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1671-8194（2013）16-0272-02