外科治療頭面部巨痣的整形研究

王世勇

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

外科治療頭面部巨痣的整形研究

王世勇

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討頭面部巨痣外科治療方法與療效。方法對(duì)我院兒科收治的13例頭面部巨痣患兒按照頭面部解剖學(xué)分區(qū)分期行巨痣部分切除、全厚皮片移植術(shù)，觀察術(shù)后效果。結(jié)果所有患兒均獲得3～12個(gè)月隨訪，皮片全部成活，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，植皮區(qū)及供皮區(qū)皮膚恢復(fù)情況良好，無(wú)明顯瘢痕，面部五官正常，患兒及家屬滿意度為100%。結(jié)論外科治療頭面部巨痣臨床效果顯著，推廣價(jià)值較高。

頭面部；巨痣；外科治療；方法；療效

頭面部巨痣是臨床上較為常見(jiàn)的先天性疾病，由于面積較大，影響患者面部美觀。部分患者頭面部巨痣有轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院谏亓龅臐撛陔[患。頭面部巨痣位置暴露，外科治療過(guò)程中常累及重要器官，創(chuàng)面處理較為復(fù)雜，手術(shù)難度較高。我院在頭面部巨痣臨床治療已經(jīng)取得了顯著的研究成果，現(xiàn)對(duì)我院兒科收治的13例頭面部巨痣患者臨床治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年1月至2012年1月我院兒科收治的13例頭面部巨痣患兒作為研究對(duì)象。其中男性患兒8例，女性患兒5例，患兒年齡為2～12歲，所有患兒均符合頭面部巨痣臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)巨痣表面皮膚情況良好，無(wú)破潰及滲出物出現(xiàn)，臨床資料如表1所示。所有患兒術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為3～12個(gè)月。

1.2 治療方法

1.2.1 治療方案設(shè)計(jì)

根據(jù)患兒入院后檢查結(jié)果及頭面部巨痣實(shí)際分布，設(shè)計(jì)治療方案。一般面積較小的或一次切除不會(huì)影響臨近五官形態(tài)或?qū)е旅娌炕蔚木刹扇∫淮瓮耆谐委煟徊荒懿扇∫淮瓮耆谐委煹幕純海侠碓O(shè)計(jì)分期治療方案，切口設(shè)計(jì)應(yīng)以頭面部巨痣長(zhǎng)軸為主，考慮剩余部分的形狀應(yīng)有利于下次手術(shù)治療[1]。治療方案設(shè)計(jì)應(yīng)重點(diǎn)注意對(duì)患者頭面部功能、美容的要求及對(duì)重要器官的影響。手術(shù)供皮區(qū)可以選擇患兒自身上臂內(nèi)側(cè)、下腹部等與面部皮膚膚色相近的部位。分期治療間期應(yīng)視患兒術(shù)后恢復(fù)情況在3～6個(gè)月為宜。

1.2.2 手術(shù)治療

表1 臨床資料

所有患兒均經(jīng)全身麻醉后按照頭面部解剖學(xué)分區(qū)分期行巨痣部分切除、全厚皮片移植術(shù)。巨痣部分切除：與巨痣邊緣外1～2mm出切開(kāi)皮膚至皮下，使用電刀沿臉部脂肪層表面切除黑色皮膚斑塊，使用電凝止血。至繼發(fā)創(chuàng)面肉眼可見(jiàn)黑色病變組織殘留完全清除為止，使用鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面后準(zhǔn)備全厚皮移植[2]。全厚皮移植：按照患兒面部切除創(chuàng)面大小在預(yù)先準(zhǔn)備的供皮部位取全厚皮片。對(duì)取下的皮片進(jìn)行修正，至真皮乳頭層后由鹽水紗布覆蓋包裹以備使用。對(duì)取皮部位進(jìn)行縫合，取無(wú)菌敷料覆蓋。在適當(dāng)張力下將全厚皮片固定于患兒面部創(chuàng)面，使用含有抗生素的鹽水進(jìn)行沖洗，檢查是否是出現(xiàn)活動(dòng)性出血，無(wú)異常則用凡士林紗布和抗生素鹽水紗布進(jìn)行覆蓋和固定。

所有患兒術(shù)后均使用抗炎止血藥物進(jìn)行治療，控制頭面部活動(dòng)，避免牽扯傷口。飲食以流質(zhì)為主，避免面部肌肉用力。患兒植皮區(qū)與供皮區(qū)換藥和拆線時(shí)間需要嚴(yán)格控制，供皮區(qū)術(shù)后3d換藥，以后每個(gè)2d換藥1次，至傷口愈合拆線；植皮區(qū)術(shù)后8d換藥，術(shù)后12d可拆線[3]。拆線后根據(jù)切口恢復(fù)情況予以瘢痕預(yù)防治療。觀察患兒手術(shù)治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 典型病例

病例1：患兒為女性，8歲，出生時(shí)左側(cè)面部皮膚呈現(xiàn)大塊黑斑，隨著年齡增長(zhǎng)黑斑面積逐漸擴(kuò)大，影響患兒面容。入院后行常規(guī)檢查，左側(cè)頭面部及眼瞼黑色素痣明顯，延伸至頭皮發(fā)際內(nèi)。巨痣表面色素深淺均勻，皮膚有粗糙感，面積較大，為20cm×24cm。病理為皮內(nèi)痣。由于巨痣面積較大，采取分期治療的方案，首次切除面積為10cm×11cm，取患兒下腹部皮膚進(jìn)行全厚皮片植皮。2周后皮片成活，術(shù)后恢復(fù)情況良好，創(chuàng)面愈合效果令人滿意。病例2：患兒為女性，11歲，出生時(shí)右側(cè)面頰部分散分布數(shù)量較多黑色素痣，并有濃密毛發(fā)生長(zhǎng)，隨患兒年齡逐漸增大，黑痣面積不斷擴(kuò)大。入院后行常規(guī)檢查，右側(cè)面頰部分散分布大片黑毛痣，總面積約13.5cm×15cm，表面黑毛濃密，黑痣呈如墨黑色，邊界清晰[4]。診斷結(jié)果為先天性面頰部巨大黑毛痣，病理為混合痣。擬采用一次性切除，取患兒數(shù)塊下腹部皮膚進(jìn)行全厚皮片植皮，術(shù)后2周拆線，皮片全部成活，術(shù)后恢復(fù)情況良好，創(chuàng)面愈合效果令人滿意。病例3：患兒為男性，12歲，出生時(shí)右側(cè)顏面以發(fā)際內(nèi)被大片黑色痣及濃密毛發(fā)覆蓋。入院后行常規(guī)檢查，右側(cè)顏面皮膚均呈黑色，面頰至下頜緣黑痣均被濃密毛發(fā)覆蓋，部分部位毛發(fā)較硬，皮膚粗糙不平，黑痣面積為17cm×18cm。左側(cè)面頰散落幾處較小黑痣。診斷結(jié)果為先天性巨痣，取患兒腹部全厚皮片進(jìn)行植皮，2周后拆線，皮片成活，創(chuàng)口愈合情況良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS17.0 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（χ—±s）表示，以百分比作為統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2 結(jié) 果

所有患兒均獲得3～12個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示所有患兒皮片成活率良好，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，植皮區(qū)及供皮區(qū)皮膚恢復(fù)情況良好，無(wú)明顯瘢痕，面部五官正常，患兒及家屬滿意度較高（表2）。

表2 隨訪結(jié)果

3 討 論

頭面部巨痣患者一般為先天性巨痣，痣面積較大，常以皮膚分區(qū)為分布特征，可延伸至頭皮、頭發(fā)、頸部、軀干及肢體等部位，具有一定遺傳性。由于頭面部巨痣發(fā)病部位集中于患者頭面部，嚴(yán)重影響患者容貌，對(duì)患者的日常生活造成極大困擾，也給患者帶來(lái)了較大的心理負(fù)擔(dān)。另外，頭面部巨痣可能惡變成為黑色素瘤，危機(jī)患者的生命健康。因此，頭面部巨痣的治療勢(shì)在必行。臨床上，對(duì)于頭面部巨痣的治療方法較多，化學(xué)藥物、激光手術(shù)以及冷凍術(shù)等均可治療，但從整體效果上來(lái)看，外科植皮手術(shù)治療頭面部巨痣臨床效果及安全性都較為顯著，是應(yīng)用最廣泛的治療方法[5]。手術(shù)治療頭面部巨痣一般根據(jù)頭面部解剖學(xué)分區(qū)采用巨痣切除法和全厚皮片移植法對(duì)患處進(jìn)行植皮，尤其注重對(duì)患者面部重要器官的修復(fù)。術(shù)前需根據(jù)患者巨痣分布及常規(guī)檢查結(jié)果制定合適的治療方案，術(shù)后患者皮片成活率及創(chuàng)口愈合情況良好，效果令患者滿意。

本組13例患兒均有不同程度的頭面部巨痣，數(shù)例患兒巨痣分布范圍較大，黑痣上有毛發(fā)覆蓋，手術(shù)難度較大，采用分期治療方法，術(shù)后面部皮片成活情況良好，皮膚顏色與彈性和周圍正常皮膚接近，患者容貌改善令人滿意。本組所有患兒隨訪結(jié)果顯示皮片成活率良好，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，面部五官正常，手術(shù)安全性和可靠性較高。對(duì)分期治療的患者需要考慮本次巨痣切除后剩余部分對(duì)下次切除的難度以及是否會(huì)對(duì)患者面部器官產(chǎn)生影響。

外科治療頭面部巨痣需要從美容角度對(duì)患者面部重要器官實(shí)施手術(shù)設(shè)計(jì)，環(huán)節(jié)一期手術(shù)皮片對(duì)患者面部功能和形態(tài)產(chǎn)生的影響，進(jìn)行局部修整后盡可能改善患者的面部外觀。患者供皮區(qū)選擇需盡量接近面部皮膚膚色，且皮膚較為松弛，減少植皮縫合時(shí)的張力，避免術(shù)后形成瘢痕。由于腎上腺素止血效果消失后易導(dǎo)致反彈性出血，形成皮下血腫，因此術(shù)中腎上腺素使用需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行。切除頭面部巨痣時(shí)一般以巨痣外1～2mm處切開(kāi)為宜，避免遺留痣細(xì)胞沿切口處再次生長(zhǎng)繁殖。與供皮部取得全厚皮片后需修整至真皮乳頭層，重點(diǎn)進(jìn)行邊緣修整，盡量與頭面部創(chuàng)面邊緣一致，同時(shí)注意使用含有抗生素的鹽水進(jìn)行沖洗，確定無(wú)活動(dòng)性出血后方可使用紗布固定。術(shù)后拆除縫線后，患者需繼續(xù)涂抹康瑞寶軟膏等抗炎、美皮的藥物，預(yù)防瘢痕增生的發(fā)生。注意避免皮膚暴曬和接觸易染色物質(zhì)，影響皮膚恢復(fù)。

從目前的臨床治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，頭面部巨痣尚無(wú)特效治療方式，患者術(shù)后面部創(chuàng)口愈合也受多方面因素的影響，需要進(jìn)行多次修整手術(shù)后方可與正常組織一致。另外，由于國(guó)內(nèi)尚缺乏頭面部巨痣治療的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院的治療效果也難免出現(xiàn)差異，但多數(shù)醫(yī)院術(shù)前會(huì)與患者進(jìn)行溝通，面部修整盡量以患者及家屬意愿為主，患者滿意度較高。部分醫(yī)院開(kāi)始對(duì)頭面部巨痣患者實(shí)施個(gè)性化手術(shù)治療，以其精益求精，幫助患者恢復(fù)正常皮膚和五官狀態(tài)，患者滿意度提升顯著。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，相信頭面部巨痣的治療方式也將會(huì)得到改進(jìn)，微創(chuàng)和快速修復(fù)將會(huì)成為未來(lái)頭面部巨痣治療的研究主題之一。

[1] 代濤,袁德品.巨痣整形外科治療新進(jìn)展[Z].中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)2012年學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)2012年學(xué)術(shù)年會(huì),2012:140.

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1671-8194（2013）16-0292-02