不同透明角膜緣切口白內障超聲乳化手術前后K值變化的IOL Master觀察

周 靈李奇觀周秀嬋張碧玉楊海霞

（廣東省惠州市第三人民醫院眼科，廣東 惠州 516002）

不同透明角膜緣切口白內障超聲乳化手術前后K值變化的IOL Master觀察

周 靈1李奇觀2周秀嬋3張碧玉4楊海霞5

（廣東省惠州市第三人民醫院眼科，廣東 惠州 516002）

目的比較3.0 mm、5.5mm長度透明角膜緣切口的白內障超聲乳化摘出聯合人工晶狀體（IOL）植入術后引起的角膜曲率變化。方法白內障患者102例136眼隨機分成3.0mm切口組和5.5mm切口組。術前及術后1個月、6個月應用IOL Master進行角膜曲率測量。結果術后1個月及6個月3.0mm切口組手術前后角膜差值曲率均低于5.5mm切口組，不同時間點組間的總體比較差異有顯著統計學意義。結論3.0mm組與5.5mm組相比手術后平均角膜曲率差值變化較小，兩組間有顯著統計學意義，3.0mm組獲得更小的角膜散光。

超聲乳化；角膜曲率；透明角膜切口

白內障超聲乳化手術中的角膜切口制作是非常重要的一個步驟，會影響到角膜甚至全眼的視覺質量，較小的切口使得患者在術后早期有較好的角膜屈光穩定性，有助于患者早期視力的恢復。隨著白內障手術向屈光手術的轉變，術前存在的角膜散光及手術后醫源性角膜散光為影響其術后視力恢復的重要原因。白內障超聲乳化手術切口引起的角膜曲率改變是產生手術源性散光的主要原因，手術切口長度為引起角膜散光的主要因素 。本研究采用IOL Master對3.0 mm、5.5mm兩種透明角膜緣切口手術后角膜散光值進行記錄并統計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在惠州市第三人民醫院行白內障超聲乳化手術的白內障患者102例136眼，其中3.0 mm切口組有46例，58眼，5.5mm切口組有56例；78眼，所有患者均知情并自愿參加研究。排除標準：①角膜病變及影響角膜散光的疾病，如翼狀胬肉、圓錐角膜等。②角膜手術史，包括角膜移植、準分子激光角膜屈光手術、翼狀胬肉切除術等。

1.2 手術方法

所有患者均采用表面麻醉下行白內障超聲乳化摘出聯合IOL植入術，3.0mm切口組植入軟性人工晶狀體，5.5mm 組植入PMMA硬性人工晶體，主切口固定采用顳側透明角膜緣切口，180度位置為中心，側切口為90度位置，術畢水密主切口、側切口，形成前房。所有手術均由同一操作熟練的醫師完成。手術過程均順利，術中、無囊袋破裂、玻璃體脫出等并發癥，術后均無高眼壓、淺前房、角膜失代償、人工晶 狀體脫位、黃斑囊樣水腫等并發癥。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計處理。采用完全隨機分組兩水平重復測試的試驗設計，2個組患者的人口基線特征比較分別采用獨立樣本t檢驗。以（χ—±s）表示。組間和組內不同時間點間測試指標的多重比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果角膜曲率

本文將K1，K2分別定義為最小和最大角膜屈光力徑線上的角膜曲率，m K=（K1+K2）/2，定義為平均角膜曲率。ΔK= K2-K1 定義為角膜散光值。3.0mm組、5.5mm組病例角膜曲率改變：術后1月，6月角膜曲率差值比較有顯著統計學差異。（P＜0.05），3.0mm組術后各時間點角膜曲率變化更小。詳見表1。

表1 3.0mm組、5.5mm組角膜曲率值

3 討 論

本研究中手術切口統一在顳側透明角膜緣，排除了切口位置不同帶來的影響，切口均采用統一的單平面結構，排除了切口構造不同帶來的影響，旨在比較3.0 mm和5.5mm切口長度的白內障患者術后角膜曲率及其差值對術后視力的影響。Engren等[1]研究發現，如果忽略角膜后表面因素的影響，在白內障超聲乳化手術后部分患者與5.5mm切口相比，3.0 mm切口白內障超聲乳化手術進一步縮小了手術中的切口，理論上可以減少角膜曲率值，降低患者術后角膜散光度數的波動，使患者早期獲得較好的屈光穩定性[2]。本研究結果印證了這一點，本研究中3.0 mm后切口組的患者術1個月、6個月這兩個時間點角膜曲率值均比5.5mm切口組小，但各個時間點2個組間的差異均無統計學意義。本研究中，3.0 mm切口組的角膜曲率。周用謀[3]等的研究也表明白內障超聲乳化手術在術后1個月時角膜曲率差值明顯更小。綜上所述，3.0mnl切口組和5.5mm切口組白內障超聲乳化術后造成角膜角膜曲率值的變化，3.0mm切口組相對較小，但差異無統計學意義，術后1周～1個月總的角膜曲率值中角膜前表面起主要作用[4]。本研究發現角膜曲率變化隨時間的推移于術后6個月趨于穩定，更小的手術切口均可獲得較小的角膜曲率值。與5.5 mm切口相比，3.0mm切口白內障超聲乳化手術進一步縮小了手術中的切口，理論上可以減少手術源性角膜散光值，降低患者術后角膜表面形態的波動，使患者早期獲得較好的屈光穩定性。本研究結果也證明了這一點。

白內障手術隨著超聲乳化設備、手術技術及 人工晶狀體設計的不斷改良，角膜散光成為影響術后視力恢復的主要影響因素之一。實驗表明，3.0m透明角膜切口術后散光均明顯優于5.5mm透明角膜切口，具有對角膜損傷更小，散光更小、更安全等優點。3.0mm透明角膜切口具有出血少、操作簡便、縮短手術時間等優點[5]。今后我們在臨床工作中通過更進一步完善相關術前檢查，手術切口趨向于更小，術后散光視覺質量更好。

[1] Engren AL,Behndig A. Anterior chamber depth,intraocular lens position,and refractive outcomes after cataract surgery[J]. J Cataract Refract Surg,2013,39(4):572-577.

[2] Li HW,Guo HK,Zhang HY,et al,Analysis of corneal asphericity in patients after phacoemulsification[J]. J Zhonghua Yan Ke Za Zhi,2010,46(4):337-341.

[3] 周用謀,常平駿,王丹丹,等.兩種不同長度角膜緣切口對白內障超聲乳化術后角膜前后表面散光影響的對比[J].中華實驗眼科雜志,2012,30(6):543-547.

[4] Ho JD,Tsai CY,Liou SW.Accuracy of corneal astigmatism estimation by neglecting the posterior corneal surface measurement[J].Am J Ophthalmol,2009,147(5):788-795.

[5] 陳劍銘,王登廷,魏建蘭,等.白內障術后角膜曲率改變對人工晶狀體計算公式準確性的影響眼科研究[J].眼科研究,2010,28(5):41-42.

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1671-8194（2013）16-0299-02