骨盆紊亂癥

李吉尚，牛麗娟

（北京昌平區侯麗萍中醫醫院，北京 昌平 102200）

腰盆髖整體學說是歐美整脊治療的理論核心。骨盆平衡是人體健康的基礎，多種疾病是由骨盆紊亂引起的[1，2]。穩定的骨盆[3]在外力作用下，骨盆周圍韌帶等“自鎖系統”破壞，骶骨和髂骨發生錯位著鎖，導致骨盆生物力學失衡狀態，作一重點討論。

1 骶骨的運動

黃杰[4]觀察到骶骨沿橫軸、中軸和左右斜軸做旋轉運動。

1.1 骶骨在橫軸上的運動 骶骨沿橫軸做“點頭”、“仰頭”運動[5，6]。骶骨“仰頭”是骶骨沿橫軸做順時針旋轉。在X線片上可以測量到腰骶角減小，腰椎生理曲度減小。觸診時，骶骨上端骶中嵴、骶骨粗隆和骶關節嵴抬起，骶中嵴根部容易觸及。下端骶關節嵴平坦。骶骨粗隆、上端骶關節嵴和下端骶關節嵴似乎在一個平面上。骶骨“點頭”則相反。

1.2 骶骨在中軸上的運動（骶骨側旋）骶骨沿中軸做順時針旋轉，右側骶骨粗隆和骶關節嵴向后抬起，容易觸及。左側骶骨粗隆和骶關節嵴向前下陷，左右兩側骶骨粗隆和骶關節嵴不在一個水平面上，右高左低。骶骨逆時針旋轉則相反。骶骨側旋，在X線片上難以診斷。（如圖1）

1.3 骶骨在左右斜軸上運動（骶骨斜旋）骶骨斜軸是骶骨關節面上角，和對側骶骨關節面下角的連線。骶骨沿右斜軸做順時針旋轉時，左側骶骨粗隆和骶關節嵴向前下陷，不易觸及。右側骶骨粗隆和骶關節嵴向后抬起，容易觸及。骶骨沿左斜軸旋轉則相反。骶骨斜旋，在X線片上不易發現。（如圖2）

1.4 骶骨在自身平面上運動（骶骨側擺）骶骨在自身平面上逆時針旋轉時，左側骶骨粗隆向左向下，右側骶骨粗隆向左向上，右側骶骨關節面下角稍下方向右向上。骶骨順時針旋轉則相反。觸診時，左右骶骨粗隆不在同一水平線上，骶中嵴連線和軀干中軸線[7]不重合。在骨盆平片上可以看到骶中嵴連線偏離軀干中軸線。（如圖3）

2 髂骨的運動

黎秉衡[8]將髂骨旋移方向分為前傾和后傾。

2.1 髂骨平移受骶骨影響較大 骶骨仰頭，雙側髂骨后移；骶骨點頭，雙側髂骨前移。骶骨側旋同側髂骨后移，對側髂骨前移；骶骨側擺同側髂骨下移，對側髂骨上移。（如圖3中箭頭②所示）骶骨沿左斜軸逆時針旋轉同側髂骨后移，對側髂骨前移。骶骨逆時針側擺并沿左斜軸順時針旋轉，右側髂骨向后向上移位，左側髂骨向前向下移位。

2.2 髂骨旋移的臨床意義 髂骨在不同方向上旋移，通過坐骨大切跡或梨狀肌影響坐骨神經出口，誘發或加重坐骨神經痛。

3 骨盆紊亂癥分型

根據病因病理，骨盆紊亂癥分為骶骨錯位型、髂骨旋移型、混合型三種。骶骨錯位包括：（1）骶骨仰頭（2）骶骨點頭（3）骶骨側旋（4）骶骨斜旋（5）骶骨側擺，髂骨旋移型包括：（1）髂骨旋轉前傾、后傾（2）髂骨移位髂骨上下、前后移位，混合型骶骨、髂骨同時在不同方向上錯位。

4 骶骨錯位對腰椎形態的影響

在臨床上，經常遇到骶骨仰頭腰椎變直的現象，我們把第五腰椎和骶骨看做一個功能單位[9]進行分析。

4.1 骶骨仰頭 功能單位的前部，通過椎間盤作用于第五腰椎使其后傾。功能單位后部的韌帶、肌肉緊張，牽拉第五腰椎以骶骨關節突為支點向后傾斜，導致第五腰椎發生向后移位。以此類推，直至第一腰椎均發生向后移位，最終引起腰椎生理曲度減小。

4.2 骶骨點頭 骶骨岬向前向下運動，骶骨關節面傾斜度減小，第五腰椎在重力作用下向前向下運動。功能單位后部的韌帶、肌肉松弛，導致第五腰椎向前滑移。以此類推，直至第一腰椎均發生向前移位，導致腰椎生理曲度增大。

4.3 骶骨側擺伴有左右斜軸上旋轉 功能單位前部的椎間盤和后部的韌帶、肌肉等組織發生扭轉，對第五腰椎形成在縱軸上的扭力，第五腰椎在縱軸上發生旋轉，在旋轉的同時腰椎有向左或向右的平移，以此類推，直至第三腰椎均發生在縱軸上旋轉和向左或向右的平移。第一、二腰椎由于胸椎、胸廓的牽拉和固定作用，逐漸向縱軸靠攏，這樣腰椎由于向不同方向旋轉和平移導致整個腰椎的“C”型側彎。（如圖4）

5 介紹一種組合

5.1 以L4-5椎間盤突出癥（右）為例，論述腰椎、骶骨和髂骨錯位的組合方式。骶骨仰頭、逆時針側擺并沿右斜軸順時針旋轉時，右側骶骨粗隆突起，右側髂骨后移，髂后上棘向后隆起。第四、五腰椎在縱軸上順時針旋轉，右側橫突隆起。在右側腰骶部，腰椎、骶骨、髂骨形成一個高隆三角區。（如圖5）這種隆起牽拉前面的神經根向突出物靠近，突出物對神經根形成機械性壓迫。髂骨的旋移，通過坐骨大切跡或梨狀肌，使坐骨神經緊張，癥狀加重。患者腰部后伸時對神經牽拉作用更明顯。

5.2 在經CT確診的37例L4-5椎間盤突出癥患者中，骶骨仰頭24例，占64.86%。骶骨點頭2例，占5.4%。骶骨側擺10例，占27.02%。骶骨側旋22例，59.45%。骶骨斜旋6例占16.21%。髂骨前傾3例8.1%。髂骨后傾28例，占75.67%。髂骨平移32例，占86.48%。

6 骨盆紊亂癥的整復 原則是捺正復位，恢復兩側對稱

6.1 骶骨錯位的整復

6.1.1 踩蹺法 患者俯臥位，胸部、下腹部、大腿、小腿踝關節處鋪軟墊，厚度約8 cm。醫者雙手握住上方的雙杠，雙腳掌放在骶骨上端向下踩踏。雙腳尖向外移至骶骨粗隆、髂后上棘，緩緩用力向下踩踏。骶骨點頭時，一腳掌放在骶骨中下端（不要放在尾骨上），一腳在胸椎中下段踩踏。

6.1.2 掌按法 醫者雙手交叉重疊，一手掌根放在骶骨上，用力向前向下按壓。

6.1.3 肘壓法 患者俯臥位，骶骨在中軸上逆時針側旋時，左側骶骨略高。醫者在左側骶骨觸及隆起的筋結后，再用力下按觸及到骨面，此處即為施壓點。肘尖放在施壓點上，用力下壓2～3次。順時針旋轉時左右相反，治法相同。骶骨在自身平面上逆時針旋轉時，左側骶骨粗隆向左向下，右側向左向上。在上端骶中嵴處觸及隆起的筋結后，再用力下按觸及骶中嵴根部和第五腰椎棘突根部，二者不在一條直線上，肘尖放在上端骶中嵴根部，稍用力下壓再輕輕向右推動。骶骨順時針旋轉，左右相反，治法相同。骶骨沿左斜軸順時針旋轉時，右側骶骨粗隆明顯抬起，肘尖放在右側骶骨粗隆上用力下壓2～3次。骶骨沿左斜軸逆時針旋轉時，左側下端骶骨關節嵴抬起，肘尖放在該處按壓2～3次。骶骨沿右斜軸旋轉時，左右相反，治法相同。

6.2 髂骨旋移的整復

6.2.1 髂骨旋轉時前傾、后傾，診斷明確、療效肯定，不再累述。

6.2.2 髂骨移位的整復 由于髂骨形態不規則，移位情況復雜，對稱性改變不明顯，根據“筋出槽、骨錯縫”原理，尋找準確的施壓點，是手法整復的關鍵。

6.2.3 方法一 患者側臥位，以左側肢體在上為例，左側下肢屈曲放在右側大腿上。醫者面對患者，右手五指并攏，中指微曲，食、中、無名指三指尖在同一平面上，右手從髂后上棘沿髂翼向髂前上棘方向觸摸，觸及隆起的筋結后，右手再用力按壓到骨面，患者感到疼痛明顯，此處即為施壓點。以右肘尖垂直骨面按壓2～3次，力度以患者耐受為宜。

6.2.4 方法二 患者體位同上。醫者面對患者，用右手小魚際及掌根輕貼患者臀部，輕輕滑動。觸及隆起后，再用右手指用力下按，如觸及隆起的筋結，右手繼續下按，患者感到疼痛明顯，此處即為施壓點，以右肘尖垂直骨面按壓2～3次。

6.2.5 方法三 患者體位同上。醫者面對患者，右手指在臀部下方相當于坐骨結節附近觸診，觸及隆起的筋結后，右手繼續按壓到骨面，患者感到疼痛明顯，此處即為施壓點，以右肘尖垂直骨面按壓2～3次。

小結 骶骨錯位、髂骨旋移是骨盆紊亂癥的主要病理變化。骨盆形態對于脊柱矢狀位平衡起著重要的作用[10]。手法整復目的是恢復骶骨、髂骨生理解剖位和對稱性，恢復穩定的骨盆形態，骨盆達到內外平衡。整復骨盆對脊柱相關性疾病尤其腰腿痛的治療具有操作簡單，針對性強，見效快，療程短的特點。

[1]吳子壽，駱振華.骨盆平衡療法[M].福建：廈門大學出版社，1994.30.

[2]西園寺正幸，吳鶴山.圖解骨盆矯正壓揉法[M].哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，1987.11.

[3]曹振羽，劉巖.骨盆骨折治療進展[J].中國矯形外科雜志，2008，16.（12）:921-923.

[4]潘之清.實用脊柱病學[M].濟南：山東科學技術出版社1996.872-873.864-870.865.

[5]龍層花，鐘世元.骨盆旋移癥[J].頸腰痛雜志，2004，25（3）:198-202.

[6]何家維，劉雋，白光輝，等.軀干中軸線在脊柱失穩定評價中的應用[J].實用骨科雜志，2008，14.（4）:207-211.

[8][美]R.凱雷特，黨耕町，嚴尚誠.頸和肩臂痛[M].北京：人民衛生出版社，1988.1-6.

[9]徐斌，瞿玉興.基于投射角法的骨盆矢狀位平衡研究進展[J].海南醫學院學報，2010，16.（2）:248-250.

圖1 骶骨側旋 骶骨沿中軸做順時針旋轉，①③表示右側骶骨粗隆和骶關節嵴向后抬起，容易觸及。②表示左側骶骨粗隆和骶關節嵴向前下陷，左右兩側骶骨粗隆和骶關節嵴不在一個水平面上，右高左低。

圖2 骶骨斜旋 骶骨沿右斜軸做順時針旋轉時，②表示左側骶骨粗隆向前下陷，不易觸及。①③表示右側骶骨粗隆和骶關節嵴向后抬起，容易觸及。在X線片上，不易發現。

圖3 骶骨側擺 ①表示骶骨逆時針旋轉，左側骶骨粗隆向下，右側骶骨粗隆向上，右高左低④.右側骶骨關節面下角稍下方向右向上③。在骨盆平片上可以看到骶骨中線⑥偏離軀干中軸線⑦

圖4 ⑤①表示骶骨側擺伴有右斜軸上旋轉，④表示第五腰椎在縱軸上順時針旋轉，在旋轉的同時腰椎有向左平移③，直至第三腰椎均會發生在縱軸上旋轉和向左平移，第一、二腰椎由于胸椎、胸廓牽拉和固定作用，逐漸向中軸靠攏，腰椎由于向不同方向旋轉和平移導致整個腰椎的“C“型側彎。

圖5 ⑧⑨表示骶骨仰頭向后、②①表示骶骨逆時針側擺并沿右斜軸順時針旋轉，右側骶骨粗隆⑤向后向上，右側髂骨后移⑥。L4、5腰椎在縱軸上順時針旋轉，④表示第五腰椎橫突向后隆起。在右側腰骶部，腰椎、骶骨、髂骨形成一個高隆三角區。