地佐辛用于頸椎手術術后鎮痛的臨床研究

陶 巖 鄂 爽 陳 琦 康 宇 李 丹 吳 鋼

黑龍江省齊齊哈爾市中醫醫院麻醉科，黑龍江齊齊哈爾 161000

地佐辛是阿片受體的激動-拮抗藥，主要激動κ受體，因其對μ受體也有一定的拮抗作用[1]故其呼吸抑制[2]以及藥物的依賴性發生率較低，不易產生焦慮以及煩燥感。又因其鎮痛作用較強[3]，表觀分布容積較大，半衰期較長以及起效迅速，鎮痛時間長，目前在各類手術的術后鎮痛中得到了廣泛的應用。而國內對地佐辛用于頸椎手術術后鎮痛的文獻報道很少，該研究旨在探討地佐辛應用于頸椎手術術后靜脈自控鎮痛（PCIA）效果，以2010—2011年期間的全麻下行頸椎手術并要求術后鎮痛的患者80例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期全麻下行頸椎手術患者80例，ASAI～II級，男46例女34例，年齡25～56歲，體重50～80 kg，隨機分為兩組：地佐辛組（D組）、芬太尼組（F組），每組40例?；颊呔馐褂肞CIA，并能理解術后模擬評分（VAS）。排除標準：無阿片類藥物過敏史、術前24 h未使用鎮痛藥物、術前無心、肺、肝功能異常，術前無呼吸困難及神經損傷伴截癱。

1.2 方法

患者入室后開放靜脈，麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，常規監測 MAP、HR、ECG、SPO2、PETCO2。 面罩吸純氧3 min 后進行全麻誘導：咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼3～4 μg/kg及順苯磺酸阿曲庫銨0.15～0.25 mg/kg。采用可視喉鏡及鋼絲氣管導管插管成功后行機械通氣，調節潮氣量及呼吸頻率使PETCO2維持在35～40 mmHg,術中異氟醚全麻吸入復合靜脈持續微量泵輸注瑞芬太尼0.1～0.2 mg/（kg·h），丙泊酚4～6 mg/（kg·h），并間斷靜注順苯磺酸阿曲庫銨維持麻醉。術畢前20 minD組靜注地佐辛0.1 mg/kg，F組靜注芬太尼1 μg/kg。術畢符合拔管條件后拔管，意識恢復后開啟PCIA泵。鎮痛藥配方：D組地佐辛0.8 mg/kg+托烷司瓊5 mg,F組芬太尼16 μg/kg+托烷司瓊5 mg，均以生理鹽水稀釋至140 mL；予負荷劑量2.0 mL，持續輸注量2.5 mL/h，PCIA量2.0 mL，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標

觀察患者術后48 h 內 MAP、HR、RR、SPO2、疼痛、神志等，并記錄：①術后4、6、12、24、48 h 的 VAS 評分（0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛）及Ramsay鎮靜評分（1分不安靜、煩燥；2分安靜合作；3分嗜睡、能聽從指令；4分睡眠、可喚醒；5分呼吸反應遲鈍；6分深睡、對刺激無反應）。②觀察48 h內惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等不良反應的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

D 組 與 F 組 在 術 后4、6、12、24、48 h 各 時 點 VAS 評 分 及Ramsay鎮靜評分均差異無統計學意義，見表1，而術后48 h內惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應發生率D組明顯少于F組，見表2。兩組均無明顯呼吸抑制發生。

表1 術后各時點兩組患者VAS評分及Ramsay評分（分，±s）

表1 術后各時點兩組患者VAS評分及Ramsay評分（分，±s）

評分 組別例數4 h6 h12 h24 h48 h VAS D組F組Ramsay D組F組404040402.20±1.222.47±1.242.65±0.732.80±0.822.35±0.802.17±0.782.28±0.452.35±0.482.22±0.972.10±0.742.38±0.492.27±0.451.60±0.871.47±0.642.27±0.452.25±0.441.22±0.691.21±0.572.10±0.372.00±0.37

表2 術后48 h內不良反應[n（%）]

3 討論

目前已知的阿片受體的若干亞型中μ受體主要與鎮痛和欣快癥相關，κ受體則與鎮痛、縮瞳以及鎮靜有關，焦慮、心血管興奮則多與σ受體相關。芬太尼與地佐辛的鎮痛效應不同之處在于其所作用的阿片受體不同。芬太尼主要激動μ受體而產生鎮痛效應，但同時呼吸抑制、惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應較常發生，反復使用易使人體產生耐受性。而地佐辛主要激動κ受體,κ受體主要分布在脊膸、腦干以及大腦，激動κ受體可產生鎮痛以及較輕微的鎮靜作用，同時它又部分地拮抗μ受體，使其成癮性、呼吸抑制等不良反應發生率明顯降低，更具安全性和舒適性而被臨床廣泛應用于治療手術后中等至劇烈疼痛。

治療嚴重頸椎病患者現多采用的經頸前（后）路手術，具有創傷小及出血量少等特點，手術后的第1周為神經急性水腫的好發期[4]，也是并發癥的多發時期。尤其是頸椎減壓和復位后的一過性神經功能障礙多是由脊髓的反應性水腫所引起[5]。而頸椎手術后的疼痛及鎮痛后的惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反應，不僅使患者產生痛苦和不適感，更可因影響脊髓神經水腫的消退而延誤患者康復，嚴重者甚至可危及生命。因而良好的術后鎮痛及避免或減少術后鎮痛引起的惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反應是提高此類手術患者圍手術期安全性和舒適度的重要保證。該研究顯示地佐辛具有鎮痛作用強、不良反應發生率低等特點，因此用于頸椎手術（術后有可能發生脊神經水腫）的術后鎮痛較傳統使用的芬太尼更具安全性和舒適性。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2006：526.

[2]Gal TJ,DiFazio CA.Ventilatory and analgesic effects of dezocine inhumans[J].Anesthesiology，1984(61):716-722.

[3]Ptrandit DA,Kothary SP,Pandit SK.Intravenous dezocine for postoperative pain:a double-bline,placcbo-controlled comparison with morphine[J].J Clin Pharmacol,1986,26(4):275-280.

[4]劉景發，尹慶水.臨床頸椎外科學[M].北京：人民軍醫出版社,2004：300,322.

[5]劉斌，賀永雄，張沛，等.頸椎手術并發術后神經功能障礙的原因分析和防治.中國康復醫學會頸椎病專業委員會第十二次學術年會論文集[C].2010:247.