異丙酚對老年高血壓手術患者的影響分析

謝萬惠

宜賓縣人民醫院，四川宜賓 644600

我國老年人口的增加會直接導致老年手術患者增多，而老年人心血管疾病的發生率較高，高血壓發病率在25%以上[1]。老年高血壓患者不但會有血流動力學的異常，還會導致各種心肌疾病。對老年高血壓手術患者，氣管插管等刺激會導致反應性的血壓升高、心動過速等，容易引發心律失常。為更好地減輕麻醉誘導出現的應激反應，為研究分析異丙酚對老年高血壓手術患者的影響，以供臨床參考，該院進行了該實驗，以2010年2月—2012年2月收治的老年高血壓需要進行擇期手術的74例患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的老年高血壓需要進行擇期手術的患者74例為研究對象。入選標準：不使用高血壓治療藥物時，收縮壓在140 mmHg以上，舒張壓在90 mmHg以上，無心肌疾病，無肝腎疾病，ASAI～II級。

隨機將患者分為兩組。對照組37例，男20例，女17例，患者年齡為61～78歲，平均為（69.96±4.57）歲；實驗組37例，男22例，女15 例，患者年齡為60～79 歲，平均為（69.05±4.75）歲。

1.2 方法

兩組患者在手術30 min給予肌肉注射阿托品0.5 mg+安定10 mg。采用氣管插管進行全身麻醉，并使用麻醉呼吸機進行控制。使用生命體征監護儀對生命體征監護。患者平臥5 min后，進行麻醉誘導。并給予乳酸林格氏液靜脈輸注和面罩吸氧[2]。保證氣管插管在30 min內完成。

對照組麻醉誘導采用硫噴妥鈉，劑量為4 mg/kg，速度為5 s/mL。3 min后給予芬太尼2 ug/kg靜脈注射，并輔助呼吸。在患者睫毛反射完全消失后，使用琥珀膽堿2 mg/kg在1 min內快速滴注。插管后2 min內給予維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈注射。使用異氟醚、維庫溴銨和芬太尼進行全麻維持。

實驗組患者麻醉誘導使用異丙酚，劑量為2 mg/kg，其他方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者麻醉前、麻醉誘導后2 min，氣管插管后2 min，氣管插管后10 min的血壓（收縮壓和舒張壓）及心率。

1.4 統計方法

兩組患者生命體征為計量資料，使用t檢驗進行組間對比。統計學軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗水準。

2 結果

兩組患者在給藥前基礎血壓，包括收縮壓、舒張壓和心率等差異無統計學意義（P＞0.05）。麻醉誘導后2 min，實驗組血壓下降高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；插管后2 min，實驗組血壓和心率恢復，與治療前比較，差異無統計學意義，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；插管后10 min，兩組患者血壓和心率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時間點收縮壓、舒張壓和心率比較（±s）

表1 兩組患者各時間點收縮壓、舒張壓和心率比較（±s）

組別 指標 麻醉前 誘導后2 min 插管后2 min 插管后10 min實驗組對照組收縮壓舒張壓心率收縮壓舒張壓心率156.25±10.1494.58±5.7784.47±14.99158.25±9.5496.28±5.1784.84±13.24125.52±10.7780.98±5.4792.14±20.14138.58±13.1586.68±6.8880.02±18.95159.85±10.2495.24±8.99111.25±21.85171.54±14.02107.12±7.8488.58±19.57158.02±8.1497.79±8.5786.59±18.59158.85±8.9596.68±7.4889.57±13.24

3 討論

人體循環系統的器官包括心臟血管及內皮細胞，同時還包括血管旁脂肪組織及血細胞，并建有內源性血管活性物質。這些組織和器官相互聯系和制約，形成完整的神經內分泌調節系統，一旦其中一個系統被破壞，拒會引起心血管功能紊亂。

老年高血壓患者在手術中由于急性生理性刺激、既往慢性病變和對組織的損傷[3]，會導致神經肽分泌異常，出現手術中縮血管物質進一步升高，導致血流動力學異常[4]。這種情況容易造成患者在手術過程中出現的心律失常、心衰等情況。尤其在麻醉誘導期間，更容易發生各種嚴重并發癥。因此，有效地維持患者的循環系統平穩十分重要。

異丙酚是臨床常用的麻醉藥物，主要用于全身麻醉的麻醉誘導和麻醉維持。其作為麻醉藥物，具有起效快，作用時間短，患者清醒快，容易控制，且不良反應少的特點。臨床研究發現，異丙酚一般在靜推后1 min內，患者眼瞼反射消失，而給藥停止后4.4 min內，患者即能夠睜眼。

目前，異丙酚的麻醉作用機制仍不明確，可能是由于異丙酚對脂膜的非特異性作用，對中樞神經的受體和例子通道產生影響，進而發揮麻醉效果。藥物給藥濃度與麻醉深度有明顯的相關性。

異丙酚能夠有效地舒張血管，并降低血壓，抑制患者在麻醉中的應激刺激，并抑制周圍血管神經末梢對神經遞質的釋放。異丙酚還具有較好的阻斷電壓依賴性鈣離子通道的效果。研究還發現，異丙酚能夠降低血管神經活性，使NPY的分泌減少，并促進血管內皮細胞對NO的釋放，減少血管內cGMP含量[5]，有效松弛平滑肌，避免血管擴張，降低外周阻力，改善心肌的血液循環。

此外，異丙酚還可以抑制內質網釋放鈣離子，避免心肌收縮力加大，促進血栓素A2下降，進而將血壓降低。

不良反應方面，異丙酚主要不良反應為注射時疼痛、惡心和嘔吐。此外，異丙酚還具有較為明顯的呼吸抑制作用，一般為一過性的呼吸抑制，需要臨床醫生在給藥過程中控制給藥速度，并密切監護患者的生命體征。

從實驗結果中可以看出，對老年高血壓患者使用異丙酚麻醉誘導后，使用異丙酚的患者，患者的血壓和心率能夠較快地恢復到治療前狀態，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

通過總結麻醉經驗我們認為，在異丙酚給藥過程中需要注意：麻醉誘導劑量不能過快，一般在30～40 s內給藥完畢，如果麻醉過快對患者的呼吸影響較大；異丙酚麻醉藥物的個體差異大，需要根據患者的心電監護情況，調整給藥量；對老年高血壓患者，異丙酚誘導劑量需要酌情減少，并降低給藥速度。其次，異丙酚在與其他藥物聯合使用，如咪唑安定，需要適當減少給藥量；在與芬太尼聯合時，異丙酚可能會引起心動過緩，可以使用阿托品防治。

綜上所述，對老年高血壓患者由于循環功能紊亂，容易出現麻醉誘導期間的心律失常等，需要采用有效的措施降低患者圍誘導期的應激反應，有效維持血流動力學的穩定。異丙酚對老年高血壓患者應激反應的減輕效果更好，維持血流動力學穩定作用強，是一種安全有效的麻醉誘導藥物，值得在老年高血壓手術中應用。

[1]Messenger DW,Murray HE,Dungey PE，et al.Subdissociative-dose ketamine versus fentanyl for analgesia during propofol procedural sedation:a randomized clinical trial[J].Academic emergency medicine,2008,15(10)：1042-1052.

[2]周紅梅,陸琪寶,周清河，等.瑞芬太尼復合異丙酚應用于老年高血壓患者全身麻醉蘇醒期的效果[J].中國藥物與臨床,2011,11(2):204-206.

[3]王洪萌,林財珠,龔捷音，等.不同麻醉下老年高血壓患者圍術期心肌損傷的比較[J].中華麻醉學雜志,2009,29(1):27-30.

[4]孔同信.不同麻醉劑對老年高血壓患者圍術期心肌損傷的影響[J].中國民族民間醫藥,2009,18(12):117.

[5]代冬梅,詹錦六,伍靜儀，等.不同劑量咪唑安定聯合異丙酚對老年高血壓患者氣管插管反應的影響[J].現代醫院,2008,8(9):23-24.