595nm脈沖染料激光治療皮膚血管性疾病

陶 宇，張 歌

皮膚血管性疾病是臨床上的常見病和多發病，如嬰幼兒血管瘤發病率通常為1%～2%，鮮紅斑痣發病率為0.3%～0.5%，因此如何有效治療非常重要[1，2]。傳統的治療方法有類固醇治療，平陽霉素治療，放射治療，干擾素治療，手術治療等，盡管有多種治療方法，但均存在不同程度的不良反應，限制了這些方法的使用范圍。激光治療是近些年應用于臨床上的一種治療手段，由于良好的療效逐漸受到重視。2008￣06—2011￣06筆者所在科應用595 nm脈沖染料激光治療皮膚血管性疾病，現總結分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組386例。男149例，女237例，年齡25 d至3歲。

1.2 治療方法

1.2.1 治療儀器 采用美國CANDELA公司生產的Vbeam激光治療儀，波長595 nm，脈寬1.5～40 ms，光斑直徑7 mm。

1.2.2 術前準備 治療前病變部位拍攝照片存檔，術前常規消毒治療區，通常不需要麻醉，對于疼痛不能耐受者可局部外用復方利多卡因乳膏。

1.2.3 操作方法 根據病變部位皮損情況選擇激光治療參數。治療以即刻反應呈灰褐色為合適能量，脈寬3～40 ms，光斑重疊10%，治療間隔4～8周/次。

1.2.4 術后處理 治療后術區給予冰袋外敷10～20 min，外用抗生素軟膏2～3 d，避免搔抓和劇烈運動出汗，結痂待其自然脫落，治療期間避免強光照射術區。

1.2.5 療效判定 療效判定在術后痊愈或5次治療后1月進行。痊愈為皮損消退>90%，膚色基本正常；顯效為皮損顏色明顯變淺，消退60%～90%；有效為皮損消退30%～59%，顏色變淺；無效為皮損變化不明顯或繼續迅速生長。

2 結 果

術后患者主要反應為治療部位局部水腫、紫癜的出現，通常在2～3 d消退，遠期不良反應以色素沉著為主，均在1年內自行恢復；13例出現輕度點狀萎縮性瘢痕，經1～2年逐漸自行恢復，無增生性瘢痕等嚴重并發癥。具體療效統計見表1。

表 1 386例皮膚血管性疾病治療結果

3 討 論

血管性皮膚疾病是常見的皮膚疾病之一，盡管臨床表現多種多樣，但病理上主要表現為血管的擴張和（或）內皮細胞的增生，治療目標即封閉這些異常的血管，傳統的治療方法由于缺乏選擇性，在血管性病變消除的同時也造成了周圍正常皮膚組織的不可逆的損傷，出現瘢痕、組織萎縮、色素沉著、色素脫失等并發癥，如何在治療的同時避免皮膚正常組織的不可逆的損傷成為新的研究方向。1983年Anderson和Parrish提出的選擇性光熱作用原理為血管性疾病的無創治療提供了新的方向，根據選擇性光熱作用原理治療時血管中的血紅蛋白選擇性吸收特定波長激光的能量，血紅蛋白受熱凝固，血管內皮細胞腫脹，血管痙攣，組織缺血壞死，凝結壞死，血管逐漸封閉萎縮，達到治療的目的[2，3]。

20世紀80年代第一代脈沖染料激光儀的問世使激光治療血管性皮膚病變取得了突破性進展，之后經過臨床的不斷實踐和改進增加激光儀脈寬、波長、能量密度并且使用動態冷卻系統產生第二代脈沖染料激光儀。第二代脈沖染料激光儀同第一代脈沖染料激光儀相比輸出波長由577 nm，585 nm增至595 nm，隨波長增加組織的穿透深度增加，能夠作用于更深層的血管病變；0.45～40 ms可調的脈寬可根據不同病變情況進行變化，提高了治療的針對性，較長的脈寬能緩和熱凝固血管減少不良反應的發生；動態冷卻系統有效的冷卻表皮組織，在能量提高的情況下既避免了光熱能對皮膚的損害，并發癥發生率明顯下降，同時對皮膚冷卻麻醉，減輕了患者痛苦[4]。

治療中筆者觀察到草莓狀血管瘤、毛細血管擴張、蜘蛛痣、血管角皮瘤的效果最好，可能與病變組織位于表淺的真皮乳頭層，血管直徑較小，血管管壁薄，血管內血紅蛋白含量高，與深部交通血管分支少有關。激光治療后短期血管數量將有明顯下降但隨時間推移血管數量又將明顯回升，因此適當的治療周期對縮短療程至關重要，生長迅速的草莓狀血管瘤，觀察3～4周的間隔較為理想，其他的病變6～8周比較合適[5]。對于伴有明顯增生的血管角皮瘤治療時先使用二氧化碳激光去除表層角化的組織是必要的。

鮮紅斑痣的療效個體差異明顯，療效同分型密切相關，鮮紅型效果最好，粉紅型稍差，紫紅型效果不理想。可能的原因是粉紅型血管直徑小，血管常處于關閉狀態，血管中紅細胞和血紅蛋白含量較低，激光的能量不易作用到病變血管的緣故。而紫紅型的血管直徑粗大，血管壁增厚，并向深部組織生長，與深部組織形成廣泛的血管網，故對激光的療效不佳[6]。由于隨年齡的增長病變組織顏色逐漸加深組織逐漸增厚，因此越早治療治愈率越高。

海綿狀血管瘤激光治療的效果很不理想，可能的原因是海綿狀血管瘤通常位于真皮的深層和皮下組織，595 nm波長激光無法穿透到達如此深度，加之病變主要由擴張增厚的靜脈血管竇腔組成，激光能量無法有效作用于病變血管壁，達不到治療的要求，因此筆者認為對于海綿狀血管瘤595 nm激光不是首選治療方法，應選擇其他方法更為合適。

通過臨床觀察筆者認為595 nm激光對皮膚血管性疾病的治療具有療效確切、操作安全、不良反應少等優點，是一種臨床上有效的治療工具，但治療需要嚴格把握治療適應證。對于鮮紅斑痣等療效不佳的病例還有待去研究和總結經驗。

[1]張學軍.皮膚性病學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008.205-206.

[2]周展超.皮膚美容激光與光子治療[M].北京:人民衛生出版社，2009.149-153.

[3]Kinel S,Svaasand LO,Cao D,et al.Vascular response to laser photothermolysis as a function of pulse duration,vessel type,and diameter:implication for port wine stain laser therapy[J].Laser Surg Med,2002,30(2):160-9.

[4]劉盛秀，楊春俊，楊 森，等.595nm可調脈寬激光治療皮膚血管異常性疾病不良反應分析[J].中華皮膚科雜志，2006，39(11)：661-662.

[5]陳天新，李芍華，王 敏，等.595nm波長激光采用不同能量與脈寬對表淺血管的作用[J].中國臨床康復，2004，8（32）：7202-7203.

[6]Yuan KH,Li Q,Yu WL,et al.Comparison of photodynamic therapy and pulsed dye laser in patients with port wine stain birthmarks:a retrospective analysis[J].Photodiagnosis Photodyn Ther,2008,5(1):50-57.