心律失常中醫證型臨床研究＊

張 騫 黃 華 楊學信 李志明 劉建平 張 敏 寧夏醫科大學附屬銀川市中醫醫院（銀川750001）

心律失常是一種嚴重危害人們身體健康的常見心血管疾病，中醫藥治療顯示了廣闊的前景，但同時也存在不少問題。目前對心律失常的辨證論治尚無統一標準，臨床診療尚不規范，本研究目的在于采用臨床流行病學調查研究方法，遵循中醫辨證論治理論指導，通過對臨床病例證侯資料進行調查和數據聚類分析，了解寧夏回族地區心律失常患者的中醫證型及證型分布特征，探討寧夏回族地區回漢人群心律失常的中醫證型分布規律，對指導臨床辨證論治，提高中醫臨床療效具有重要意義

1 資料與方法 1.1 一般資料 831例均為2010～2011年期間寧夏回族自治區七家中醫醫院住院的心律失常患者。其中銀川市中醫院180例，靈武市中醫院75例，石嘴山市中醫院139例，平羅縣中醫院167例，吳忠市中醫院124例，海原縣中醫院91例，同心縣回民中醫院55 例。病例資料中男性344 例（41.4%），女性487例（58.6%），男女之比為0.706：1；年齡27～75 歲，平均53.19±11.2歲。病程多在10～18年（53.2%）。

1.2 研究方法 設計調查表，調查者查閱本單位住院歸檔病歷，填寫調查表有關信息并對所列癥狀進行勾選。調查資料經整理、篩選后，數據錄入應用Epidata3.1軟件，數據處理采用SPSS11.0軟件，錄入方法為有該癥狀用“1”表示，無則用“0”表示。對所有列出的證侯條目進行頻數分析，將出現頻率較小（＜5%）且對辨證無意義的癥狀條目刪除。對剔除后剩余的癥狀條目進行分析，根據聚類結果確立證型名稱，并對證型進行分析。

1.3 診斷標準及中醫辨證分型標準 心律失常診斷標準：參照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組《缺血性心臟病的命名及診斷標準》制定［1］。

中醫辨證分型標準：參照2002年國家食品藥品監督管理局編寫的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］中心力衰竭的辨證分型標準并結合王永炎主編的《中醫內科學》［3］心悸的分證論治。

1.4 納入及排除標準 納入標準：符合心律失常西醫診斷標準及中醫辨證分型標準；年齡大于18歲，性別不限，資料填寫完整；排除標準：年齡小于18歲，資料填寫不完整；合并有其他重要臟器嚴重疾病、感染性疾病、惡性腫瘤等疾病；妊娠期和哺乳期婦女；精神疾患者。此外，將出現頻率較小（＜5%）且對辨證無意義的癥狀條目刪除。

1.5 統計學方法數據錄入應用 Epidata3.1軟件，數據處理采用SPSS11.0軟件，經核查無誤后，先采用頻數分析對所有列出的癥狀條目進行篩選，再采用系統聚類法進行證型的分析。各證型主要癥狀之間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果 2.1 各證型分布特點比較（表1，表2） 831 例患者中，銀川地區255 例，銀南地區270例，銀北地區306例，漢族440例，回族391例。心律失常證型按比例由高至低依次為：心虛膽怯證，心脾兩虛證，心陰虧虛證，水飲凌心證共4個證型，各證型例數比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 各證型不同地域分布特點比較［例（%）］

2.2 心虛膽怯證患者癥狀分布 心虛膽怯證患者典型癥狀按比例由高至低依次為：心悸305（36.7%）、氣短287（34.5%）、脈細262（31.5%）、自汗231（27.8%）、失眠206（24.8%）、舌淡紅174（20.9%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。其他癥狀比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 心脾兩虛證患者癥狀分布 心脾兩虛證患者典型癥狀按比例由高至低依次為：心悸271（32.6%）、失眠254（30.6%）、氣短239（28.8%）、眩暈190（22.9%）、舌淡紅171（20.6%）、脈沉140（16.8%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。其他癥狀比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 心陰虧虛證患者癥狀分布 心陰虧虛證患者典型癥狀按比例由高至低依次為：心悸138（16.6%）、脈細122（14.7%），氣短108（13.0%）、胸悶99（11.9%）、舌紅90（10.8%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。其他癥狀比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

2.5 水飲凌心證患者癥狀分布 水飲凌心證患者典型癥狀按比例由高至低依次為：心悸110（13.2%）、氣短103（12.4%）、形寒喜暖95（11.4%）、脈弦89（10.7%）、舌胖大73（8.8%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。其他癥狀比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論 心律失常屬中醫學“心悸”范疇，其患病率高，引發多種臨床事件，嚴重危害人們的生命健康。目前心律失常中醫證型具有動態易變性、復合性和相互轉化等特點，這些特點使臨床醫生對中醫證型的認識和把握顯得更為困難［4，5］。此外，心律失常中醫分型標準存在著不一致、不規范的問題，而且缺乏循證醫學的檢驗或多中心、大樣本的調查研究。

本研究借助聚類分析方法，對寧夏回族地區心律失常回漢患者證侯要素分布規律進行統計分析，通過多中心調查分析發現，不同地域心律失常證型分布構成比存在明顯差異，銀川地區以心脾兩虛證，心虛膽怯證為主，銀南地區及銀北地區均以心虛膽怯證，心脾兩虛證為主。

本研究結果顯示，寧夏回族地區心律失常的4個中醫證型中心虛膽怯證最多（37.1%），其次為心脾兩虛證（32.7%）和心陰虧虛證（17.0%），水飲凌心證（13.2%）最少。提示心虛膽怯是寧夏回族地區冠心病的主要證型。

本研究發現，寧夏地區漢族心律失常中醫證型分布以心虛膽怯為主，回族主要為心脾兩虛。兩個民族心律失常患者中醫證型分布存在一定的差別，其原因可能與地理環境及民族生活習慣等有關。

因此，在臨床診療中要充分應用辨證論治的基本方法，針對不同民族，不同地域的中醫證型這一關鍵環節進行研究，建立準確、可靠的適合本地區的中醫證候診斷標準，有助于提高心律失常治療的臨床療效。本研究結果具有一定的代表性，可為寧夏回族地區心律失常的中醫診療及個性化辨證論治提供參考依據，并為進一步提高心律失常患者生存質量，減少臨床事件的發生進行了有益的探索。

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年）［M］.北京：人民衛生出版社，2006：7－10.

［2］ 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：73－75.

［3］ 王永炎，魯兆麟.中醫內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：272－278.

［4］ 宋鎮星.中醫證本質的研究方法與思路［J］.中國醫藥學報，2002，17（3）：179－182.

［5］ 成肇智.走出“證”概念的誤區［J］.中醫雜志，2001，42（6）：369－372.