全麻氣管插管患者復(fù)蘇期T管吸氧的效果評價

呂 凱，陳肖敏，周大春，祁海鷗

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

全麻氣管插管患者術(shù)后入麻醉復(fù)蘇室，在自主呼吸恢復(fù)、停用呼吸機、等待拔除氣管插管期間，因麻醉藥殘余作用易引起通氣不足及發(fā)生低氧血癥等原因，應(yīng)常規(guī)吸氧［1］。恢復(fù)自主呼吸的患者應(yīng)用T 管吸氧最早應(yīng)用于程序化脫離呼吸機拔出氣管插管的過程［2］，其效果同壓力支持法相似［3］。本院對全麻術(shù)后自主呼吸恢復(fù)而保留氣管插管的患者一直用T 管吸氧，具有使用方便和固定妥善等優(yōu)點，據(jù)了解部分醫(yī)院是采用面罩罩在患者的氣管插管上給氧。本文旨在比較全麻氣管插管患者復(fù)蘇期用T 管吸氧和面罩吸氧的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：全麻手術(shù)后帶氣管插管入麻醉復(fù)蘇室、患者自主呼吸已經(jīng)恢復(fù)但仍需保留氣管插管的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，術(shù)中插管困難或發(fā)生插管誤吸的患者。2011年6月至8月，全麻手術(shù)后患者56 例，其中男31例、女25例；年齡33～71歲，平均年齡（47.2±9.5）歲；開腹膽腸手術(shù)12例，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)25例，開腹胃大部切除術(shù)9例，腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)10例；手術(shù)時間0.9～3.5h，平均（2.1±0.9）h。將56例患者按手術(shù)順序分為觀察組和對照組各28例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 吸氧方法

1.2.1 對照組 采用氧氣面罩直接罩在氣管插管口上，氧流量為6L／min。

1.2.2 觀察組 采用T 管吸氧，氧流量同對照組。T 管由2段長約10cm 的螺紋管（分別稱之為儲氧管和輸入管）、T 型接頭（與氣管導(dǎo)管連接）和漏斗狀接頭（使用時通過吸引導(dǎo)管連接氧氣濕化瓶）構(gòu)成，見圖1。

1.3 評價方法 將采樣管連接在患者的氣管插管上，采用Drager監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測吸入氧濃度（FiO2）、吸入二氧化碳濃度（FiCO2）、呼出氧濃度（ETO2）、呼出二氧化碳濃度（ETCO2）、脈搏氧飽和度（SpO2）和呼吸頻率（RR），并在吸氧5min、10min 和15min 后分別記錄各監(jiān)測值，同時采用DM3000型血氣分析儀測定患者吸氧10min后的血氣值，對兩組監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 T管構(gòu)造示意圖

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入復(fù)蘇室吸氧后不同時間段的FiO2和ETO2比較 見表1。不同時間段內(nèi)觀察組的FiO2和ETO2均明顯高于對照組，恢復(fù)情況好。同時發(fā)現(xiàn)觀察組的SpO2值和對照組比較無明顯差異，根據(jù)氧解離曲線結(jié)合本研究，可以認(rèn)為在PaO2＞100 mmHg 時PaO2的變化不會引起SpO2的變化。

2.2 兩組患者入復(fù)蘇室吸氧后不同時間段FiCO2和ETCO2比較 見表2。兩組患者入復(fù)蘇室吸氧后在三個不同的時間段內(nèi)，觀察組測定FiCO2的結(jié)果均為零，ETCO2也均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者入復(fù)蘇室吸氧后不同時段的FiO2 和ETO2 比較

表2 兩組患者入復(fù)蘇室吸氧后不同時段FiCO2 和ETCO2 比較

2.3 兩組患者入復(fù)蘇室吸氧10min后的血氣分析結(jié)果 見表3。兩組患者入復(fù)蘇室吸氧10min 后，血氣分析監(jiān)測顯示，觀察組的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組。pH 和SaO2兩組無明顯差異。

表3 兩組患者入復(fù)蘇室吸氧10min后的血氣分析結(jié)果

3 討 論

3.1 面罩吸氧的不足 全麻氣管插管患者因受麻醉藥和氣管導(dǎo)管的刺激作用，一般都有不同程度的上呼吸道受損現(xiàn)象［4，5］。術(shù)后，在自主呼吸恢復(fù)、停用呼吸機、等待拔除氣管插管期間應(yīng)常規(guī)吸氧。氧氣面罩吸氧存在面罩與氣管插管分離，易導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，此外，由于面罩直接罩在氣管插管的接口處，易形成氣流的單向通路，不能有效排出患者呼出的CO2［6］。表2顯示，對照組患者入復(fù)蘇室吸氧后三個不同時段的FiCO2值皆不為零，提示患者有呼出氣體的重復(fù)吸入，也佐證了上述觀點。

3.2 T 管的工作原理與優(yōu)勢 T 管吸氧的呼吸運動過程可分為吸氣期、呼氣期、呼氣暫停期三個階段，見圖2。在呼氣末，儲氧管內(nèi)充滿高CO2濃度的呼出氣體，在呼氣暫停期間來自輸入管的氧氣進(jìn)入儲氧管，只要氧流量足夠大就能在吸氣開始前將儲氧管中的呼出氣體完全排出，避免呼出氣體重復(fù)吸入。吸氣時，由于吸氣流速（一般約為30L／min）明顯大于氧流量（一般在10L／min 以下），不足部分的氧氣由儲氧管提供，包括儲氧管內(nèi)氧氣和隨后吸入的室內(nèi)空氣。假設(shè)患者呼吸為10次／min，那患者一次的呼吸時間為6s，按照吸呼比1∶2，則吸氣時間為2s、呼氣時間為4s（其中包括呼氣暫停1s），可計算得出氧流量6L／min時每秒氧氣體積為100ml，即儲氧管容積在＜100 ml時可保證在呼吸暫停期間將CO2排盡。因此，同面罩吸氧相比，T 管吸氧吸入的氧濃度高，同時能避免CO2的重復(fù)吸入。表1顯示，不同時間段內(nèi)觀察組的FiO2和ETO2均明顯高于對照組，而表2顯示，其FiCO2、ETCO2值則均低于對照組，提示T 管吸氧優(yōu)于面罩吸氧。T 管吸氧連接簡單，T 型接頭與氣管導(dǎo)管口徑相吻合，銜接緊密，尤其是在患者蘇醒期間或發(fā)生躁動時也不易發(fā)生脫落，同時因為T 管長度足夠，即使在患者坐起來時也不會發(fā)生脫氧，還可防止空氣中微粒落入氣管套管中。此外，在T 管吸氧的同時也可連接CO2氣體采樣管，進(jìn)行呼氣末CO2監(jiān)測，從而，提高了患者在麻醉復(fù)蘇期間的安全性。

圖2 T管吸氧呼吸過程示意圖

3.3 應(yīng)用T 管吸氧的護理要點 應(yīng)用T 管吸氧時應(yīng)注意T 管與氧源、氣管插管連接緊密，保持管道通暢，以防管道脫落和彎曲；保持儲氧管與大氣相通，切勿將棉被等覆蓋物遮住儲氧管口，保證有效地進(jìn)行氣體交換；同時T 管也應(yīng)一人一用，用后經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌后獨立包裝備用［7］，以防止交叉感染。

［1］吳志蘭.40例小兒麻醉蘇醒期的特點分析［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2006，26（3）：531－533.

［2］Esteban A，Alia I，Gordo F，et al.Extubation outcome after spontaneous breathing trials with T－tube or pressure support ventilation.the spanish lung failure collaborative group［J］.Am J Respir Crit Care Med，1997，156（2）：459－465.

［3］馬迎民，潘亮，劉又寧.應(yīng)用T型管和壓力支持進(jìn)行程序化拔除氣管插管比較［J］.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2005，9（5）：277－280.

［4］胡惠群，徐燕羚，胡巧英，等.全麻氣管插管術(shù)后早期行氧氣霧化吸入預(yù)防咽喉炎的效果觀察［J］.護理與康復(fù)，2012，11（7）：657－658.

［5］葉小芬，陳麗釵，戴斌.頸椎后路手術(shù)后麻醉復(fù)蘇期間呼吸異常1例的護理［J］.護理與康復(fù)，2012，11（9）：899－900.

［6］俞森洋.現(xiàn)代呼吸治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：362－364.

［7］李兵發(fā)，唐春炫.全麻氣管插管患兒蘇醒期利用T 型管吸氧的效果［J］.解放軍護理雜志，2008，25（3）：71－72.