牽引法用于預防留置導尿漏尿的效果觀察

徐梅玉，梅映臺，胡慧英

（麗水市第二人民醫院，浙江麗水 323000）

留置導尿是在導尿術后將導尿管保留在膀胱內引流尿液的方法［1］。由于各種因素影響，留置尿管后尿液滲漏現象多見，尿液刺激皮膚影響舒適甚至造成皮膚感染，給患者帶來痛苦。牽引法是通過重力，使導尿管與尿道口緊貼，達到尿液不外漏的目的［2］。2011年6月至2012年6月，本院老年病房將牽引法用于42例留置導尿患者，防漏尿效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組42例，其中男7例、女35例；年齡62～92 歲，平均年齡（72±7.09）歲；腦卒中17例，老年癡呆12例，糖尿病5例，惡性腫瘤4例，肺心病2例，多功能臟器衰竭2例；留置導尿時間7d～1月，平均時間（16.14±5.85）d。均使用硅膠雙腔氣囊導尿管留置導尿。

1.2 方法

1.2.1 牽引材料 清潔的100ml玻璃空鹽水瓶1只，重約120g；長約60cm 的雙股棉線或包裝繩1條。

1.2.2 牽引物使用方法 將繩子一頭拴緊瓶口，另一頭系在導尿管氣囊注水口頭端，此處較硬，系繩子不會使管道變形扭曲；將瓶子沿著床沿與引流管方向一致下垂（見圖1），使導尿管氣囊緊貼尿道口，牽引時間1～2h／次，牽引間歇期間，將空瓶置于床上不產生重力即可，間歇時間為2h，不再漏尿可去除裝置，去除后仍漏尿，則可根據情況保留裝置。

1.3 效果判斷 自行設計效果評價標準，顯效：牽引1次即不再出現漏尿；有效：牽引后漏尿暫時消失，需多次牽引或長期保留牽引裝置；無效：牽引后漏尿未消失。

圖1 預防漏尿牽引裝置

2 結 果

本組患者應用牽引法后，顯效40 例，有效2例，1例患者間歇牽引3d不再出現漏尿，另1例患者長期保留牽引裝置至拔管，牽引時間18d，未出現無效患者，總有效率100%。

3 討 論

3.1 留置導尿出現漏尿原因 留置導尿管后出現漏尿現象，臨床頗為多見，原因復雜多樣。老年患者由于疾病導致長期臥床不起，使盆底肌及尿道括約肌松弛，易發生漏尿；女性老年患者由于性激素水平下降發生尿道口萎縮，尿道松弛加劇，致使導尿管與尿道內口不能緊貼而產生漏尿［3］；患者精神緊張導致膀胱痙攣引發漏尿［4］一般發生在初次導尿患者，且呈一過性，在老年患者中較少見；選擇導尿管型號不符、氣囊注水過多［5］或過少［6］、導尿管插入過深或過淺，也可發生漏尿。本組均為老年患者，其中35例為女性。

3.2 牽引法預防留置導尿漏尿的優點 牽引法通過重力牽拉，預防留置導尿漏尿效果好，對于導尿管型號不符、插管深度不妥、氣囊注水量過多或過少等因素引起的漏尿均有預防作用；此法操作簡單，容易實施，可就地取材，無需成本，幾乎無副作用；免去了重復插管，減少創傷與感染的發生，減輕了護士的工作量，提高了患者滿意度。本組42例均有效，2例經過多次間歇牽引后有效，其中1例患者長期保留牽引裝置至拔管，解決了棘手的漏尿濕床問題。

3.3 實施牽引法護理要點 必須確認導尿管引流通暢的情況下實施牽引；牽引時間不宜超過2h，男性不宜超過1h，以免尿道黏膜長時間受壓而壞死；牽引有效后又反復出現漏尿，可多次間歇牽引，長期多次牽引患者每次牽引時間為2h，間歇時間為2h，交替進行；在翻身變換體位時，牽引裝置跟隨導尿管和尿袋一起移動；嚴密觀察牽引效果及患者反應，如有明顯不適及時處理，嚴格執行床頭交接班，不可超時牽引；密切觀察導尿管是否通暢，防止受壓、扭曲、打折、脫出等情況；牽引有效者觀察48h 后撤去裝置。必須強調，如因導尿管堵塞引流不暢導致的溢尿，必須更換導尿管，禁忌牽引。

［1］姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2006：386－391.

［2］李錚，王會玲，王紅.對腦卒中患者留置尿管漏尿的原因分析和護理對策［J］.實用醫學雜志，2008，24（19）：3450.

［3］葉靜.使用氣囊導尿管留置導尿過程中漏尿原因的分析和護理對策［J］.護士進修雜志，2006，21（2）：164－165.

［4］舒美玲，彭樹南.留置氣囊尿管漏尿原因分析與處理［J］.全科護理，2011，9（12）：1105.

［5］郎華芳，朱蕓.氣囊減壓配合方位固定用于老年留置導尿漏尿患者的效果觀察［J］.護理與康復，2012，11（6）：548－549.

［6］殷素華.老年女性留置導尿漏尿的原因分析及護理對策［J］.當代醫學，2010，16（12）：203.