心肺復(fù)蘇配合簡易呼吸囊技術(shù)在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用的探討

蔡惠芳，金 萍，丁 莉

（嘉善縣第一人民醫(yī)院，浙江嘉善 314100）

心肺復(fù)蘇（CPR）術(shù)是最主要急救技術(shù)之一。CPR 開始時間和有效的CPR 是復(fù)蘇成功最重要的環(huán)節(jié)［1］。簡易呼吸囊是進(jìn)行人工通氣的簡易工具，操作方便，易于攜帶，通氣效果好［2］。使用呼吸囊解決了搶救人員口對口呼吸的不便，尤其是病情危急來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，改善患者組織低氧狀態(tài)，是院前急救的重要手段。基層醫(yī)務(wù)人員處在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的第一線，第一時間接觸患者，必須熟練掌握急救技術(shù)。有報道［3］，84.8%的基層醫(yī)院醫(yī)生沒有參加過急救技能培訓(xùn)。從歷年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到本院急救的危重患者處置情況反映，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)護(hù)人員的急救技能較為薄弱。為此，2011年1月至11月，本院急診科對本縣魏塘和惠民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的157名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行CPR 配合呼吸囊技術(shù)推廣培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 魏塘和惠民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含所屬32個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的醫(yī)務(wù)人員共157人，男79人，女78人；年齡22～65歲，平均42.3歲；醫(yī)生65人，護(hù)士38 人，鄉(xiāng)村醫(yī)生33 人，醫(yī)技人員21人；職稱：副高1 人，中級職稱25人，初級職稱98人，未定職稱33 人（鄉(xiāng)村醫(yī)生）；學(xué)歷：本科40人，大專52人，中專27人，初中38人。

1.2 方法

1.2.1 成立急救技術(shù)推廣小組 由急診科主任及護(hù)士長、中級職稱以上護(hù)理骨干、護(hù)理部主任、醫(yī)學(xué)會人員、聯(lián)合體單位的業(yè)務(wù)分管院長共10人組成。負(fù)責(zé)培訓(xùn)教材準(zhǔn)備及教學(xué)管理。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 了解基層醫(yī)務(wù)人員對CPR 急救技能及呼吸囊操作的掌握情況，以便針對性制訂推廣培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)前對2 家聯(lián)合體單位的157名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行書面理論摸底考試和操作考核，理論考試總分100分，合格分為60分，理論摸底成績25～78分，≥60分35人，合格率22.3%；操作考核總分100分，合格分為80分，操作考核成績34～70分，≥60分28人，60分合格率17.8%，≥80合格計算的合格率為零。

1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容 主要是CPR 和簡易呼吸囊操作，把課件做成PPT，力求圖文并茂、直觀易懂，便于理解和掌握。CPR 技術(shù)課件內(nèi)容：心搏及呼吸驟停的常見原因、臨床表現(xiàn)，高質(zhì)量CPR 的必要性和重要性，小兒復(fù)蘇和成人的異同點(diǎn)，整個CPR 操作的流程（生存五個鏈環(huán)）、節(jié)奏和關(guān)鍵點(diǎn)。簡易呼吸囊課件內(nèi)容：呼吸囊的結(jié)構(gòu)及工作原理，擠壓皮囊的頻率、吸呼比、潮氣量，皮囊按壓與胸外心臟按壓的配合，按壓呼吸囊時觀察指標(biāo)，氧氣連接、流量以及呼吸囊的性能檢測，消毒、維護(hù)及保養(yǎng)。重點(diǎn)培訓(xùn)現(xiàn)場急救過程，一旦懷疑心搏停止，目擊者立刻進(jìn)行規(guī)范、用力、不間斷的胸外按壓，正確呼叫，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，明確復(fù)蘇有效指征及復(fù)蘇后的穩(wěn)定、安全轉(zhuǎn)運(yùn)和雙向轉(zhuǎn)診記錄。

1.2.4 培訓(xùn)方式 采取集中培訓(xùn)、實(shí)地巡講、現(xiàn)場操作示范、點(diǎn)評指導(dǎo)、實(shí)地考核、骨干選拔、短期進(jìn)修學(xué)習(xí)、電話咨詢、技術(shù)比武等多種形式。依托醫(yī)學(xué)會免費(fèi)舉辦急救技術(shù)推廣培訓(xùn)班，進(jìn)行集中培訓(xùn)，操作培訓(xùn)分CPR 和呼吸囊操作，均有指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)，先是培訓(xùn)單人CPR 和呼吸囊操作，掌握后進(jìn)行雙人CPR 配合呼吸囊操作，指導(dǎo)受訓(xùn)人員反復(fù)練習(xí)，直到掌握。推廣小組成員定期到聯(lián)合體單位進(jìn)行實(shí)地巡講，每次有5～6名推廣人員參與，巡講采用PPT 理論講座－操作示范－隨機(jī)抽人現(xiàn)場操作－當(dāng)場點(diǎn)評－分組練習(xí)逐一指導(dǎo)－再次示范－組織考核－技術(shù)比武等步驟。在培訓(xùn)過程中挖掘接受能力較強(qiáng)、操作規(guī)范熟練的人員，重點(diǎn)予以輔導(dǎo)考核，培訓(xùn)成骨干。推廣期間組織聯(lián)合體單位間的技術(shù)比武2次，對優(yōu)勝人員予以獎勵，以提高學(xué)習(xí)積極性。

1.3 考核評價 理論考試由護(hù)理部和急診科護(hù)士長負(fù)責(zé)出試卷，總分100分，合格分為60分。操作考核評分根據(jù)2010版CPR 指南自行制定，總分100分，合格分為80分。同時發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷，調(diào)查受訓(xùn)人員對培訓(xùn)的認(rèn)可程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用±s表示，采用配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用配對x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

157名醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，急救知識和技能掌握率較培訓(xùn)前有較大提高，考核成績有提高，見表1，合格率明顯提高，見表2。培訓(xùn)期間發(fā)放調(diào)查問卷157份，回收157份，有效回收率100%，94.7%的醫(yī)務(wù)人員對急救技能在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用持認(rèn)可態(tài)度。

表1 培訓(xùn)前后醫(yī)務(wù)人員的急救知識及急救操作考核成績比較（±s，分）

表1 培訓(xùn)前后醫(yī)務(wù)人員的急救知識及急救操作考核成績比較（±s，分）

時 間 人數(shù) 急救知識 急救技術(shù)操作培訓(xùn)前157 50.70±10.49 51.16±8.13培訓(xùn)后 157 82.15± 7.19 85.03±4.89 t值 31.30 44.69 P 值 ＜0.01 ＜0.01

表2 培訓(xùn)前后醫(yī)務(wù)人員的急救知識及急救操作考核合格率比較（例，%）

3 討 論

3.1 對基層醫(yī)院進(jìn)行急救技能推廣的必要性 據(jù)統(tǒng)計88%的心搏驟停發(fā)生在社區(qū)［4］。基層醫(yī)務(wù)人員處在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第一線，第一時間接觸患者，是院外急救的一支重要力量，如果能及時有效進(jìn)行CPR，可以挽救心臟驟停患者的生命，減少患者的病死率和致殘率。所以社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者必須參加CPR 技能的培訓(xùn)和考核［5］。本縣的社區(qū)服務(wù)中心大部分都進(jìn)行了搬遷或者改建，硬件設(shè)施不斷完善，但醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)參差不齊，一般醫(yī)務(wù)人員很少外出學(xué)習(xí)，尤其是社區(qū)服務(wù)站的人員，對復(fù)蘇急救的流程不清，胸外按壓的部位、頻率、深度、姿勢及氣道開放手法、按壓與通氣的比率等都不正確，導(dǎo)致急救技能水平低下。推廣培訓(xùn)前摸底考核發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員的急救知識和急救技能合格率非常低，理論60分合格率僅22.3%，急救技能60分合格率僅17.8%，80 分合格率為零。因此，對基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急救知識及技能培訓(xùn)很有必要，是值得重視的問題。

3.2 對基層醫(yī)院進(jìn)行急救技能推廣培訓(xùn)能提高醫(yī)務(wù)人員的急救水平 本次對157名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了急救技能培訓(xùn)，利用多媒體進(jìn)行理論講解，在模型人體上反復(fù)練習(xí)，現(xiàn)場點(diǎn)評，逐一指導(dǎo)，最后實(shí)施考核和組織技能比賽，從而提高了培訓(xùn)質(zhì)量，使受訓(xùn)人員能正確實(shí)施CPR。考核成績顯示，理論成績從培訓(xùn)前的50.70分提高到82.15分，操作考核從培訓(xùn)前的51.16分提高到85.03分。培訓(xùn)問卷調(diào)查顯示94.7%的受訓(xùn)人員對急救技能推廣持認(rèn)可態(tài)度。通過急救技能的有效推廣，能規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員對CPR、呼吸囊的操作，將極大提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救能力，提高搶救成功率，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

［1］金愛春，劉福軍，劉志軍.483例心肺復(fù)蘇成敗原因分析［J］.中外醫(yī)療，2010，29（19）：42.

［2］沈小玲，黃贛英.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者應(yīng)用簡易皮囊輔助呼吸的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（4）：321.

［3］王長遠(yuǎn)，秦儉，張麗敏，等.加強(qiáng)對基層醫(yī)生進(jìn)行急救技能培訓(xùn)效果分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（23）：4455.

［4］陳秀珍，符燕妹，張瑞蓮，等.海南省社區(qū)護(hù)士心肺復(fù)蘇知識調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（16）：3127－3128.

［5］陳嵐.心搏驟停患者心肺復(fù)蘇率低的原因分析及對策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（1）：48.