老年高血壓患者血壓及心腦血管事件與季節變化的關系研究

鄧應忠，曹 晨，鄭興萍

高血壓發病率高，并發急性心腦血管事件常與環境、情緒等因素急劇變化有關，老年高血壓病程長、血管硬化程度嚴重，常并存糖、脂代謝異常及心、腦、腎損害，適應與耐受力差，更容易受到環境因素的影響。本研究觀察在我院就診的老年高血壓患者血壓季節性變化規律及季節與高血壓相關急性心腦血管事件的關系，旨在為老年高血壓隨季節變化制定相應降壓治療方案提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入標準 入選標準:(1)長期居住武漢，年齡≥60 歲;(2)原發性高血壓患者;(3)能至少每月來我科就診1 次，在家自測血壓并做記錄，遵醫囑服藥，連續觀察1 年。排除標準:(1)繼發性高血壓; (2)精神病; (3)惡性腫瘤;(4)心功能Ⅳ級、尿毒癥、肝功能失代償期等。

1.2 一般資料 選擇2009—2010 年在我科就診符合條件的高血壓患者167 例，其中男106 例 (63.5%)，女61 例(36.5%);年齡60 ～90 歲，平均(73.4 ±13.2)歲;平均體質指數(25.6 ±3.2)kg/m2;平均高血壓病程(16.0 ±8.3)年。高血壓3 級98 例 (58.7%)，高血壓2 級52 例(31.1%)，高血壓1 級17 例(10.2%)。危險度分層:極高危114 例 (68.3%)，高危22 例 (13.2%)，中危12 例(7.2%)，低 危 19 例 (11.2%)。合 并 冠 心 病 74 例(44.3%)，腦血管疾病82 例(49.1%)，腎功能不全22 例(13.1%)，糖尿病31 例(18.6%)。心功能分級:心功能Ⅰ級94 例(56.3%)，心功能Ⅱ級45 例(26.9%)，心功能Ⅲ級18 例(10.8%)。平均服用降壓藥(1.8 ±0.6)種，其中服用1 種降壓藥48 例 (28.7%)，服用2 種降壓藥83 例(49.7%)，服用3 ～4 種降壓藥36 例(21.6%)。

1.3 方法

1.3.1 記錄內容 包括性別、年齡、身高、體質量、高血壓病程、高血壓分級及危險度，是否并存冠心病、糖尿病、腦血管病、腎功能不全，心功能分級，服用降壓藥種類等。

1.3.2 血壓測量 診室血壓由專門醫師應用符合計量標準的汞柱血壓計測量，受試者測量血壓前安靜休息10min，取坐位，裸露右上臂，上臂與心臟在同一水平，記錄收縮壓與舒張壓。首次測量左右上臂血壓，除外外周血管疾病。每月至少來我院門診測量1 次。

1.3.3 觀察一年四季急性心腦血管事件發病情況 據武漢市氣候特點，每年3、4、5 月為春季，6、7、8 月為夏季，9、10、11 為秋季，12、1、2 月為冬季，分別記錄每個季節發生的急性心血管事件(不穩定型心絞痛、急性心肌梗死、充血性心力衰竭)和急性腦血管事件(短暫性腦缺血發作、腦梗死、腦出血)。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q 檢驗(Student －Newman －Keuls 法);計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同季節血壓水平比較 4 個季節收縮壓和舒張壓比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。各季節收縮壓兩兩比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。夏季舒張壓與秋季比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);其余各季節舒張壓兩兩比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 不同季節相關心腦血管事件發病率比較 4 個季節心血管事件和腦血管事件發生率比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。冬季心血管和腦血管事件發病率與其他3 個季節比較，差異有統計學意義(P ＜0.05);冬季發病率與春季及秋季比較，差異有統計學意義(P ＜0.01);冬季發病率與夏季發病率及春季發病率與秋季發病率比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);夏季發病率比秋季發病率及春季發病率高，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表2)。

表1 不同季節血壓水平的比較(±s，mmHg)Table 1 Comparison of blood pressure level in different seasons

表1 不同季節血壓水平的比較(±s，mmHg)Table 1 Comparison of blood pressure level in different seasons

季節 例數 收縮壓 舒張壓春季167 130 ±8 78 ±9夏季 167 127 ±9 75 ±8秋季 167 131 ±8 75 ±9冬季167 138 ±9 81 ±8

表2 不同季節急性心腦血管事件發病率比較〔n (%)〕Table 2 Comparison of incidence of acute cardiovascular events in different seasons

3 討論

早在40 多年前Rose［1］就提出血壓的季節性變化，此后，多個研究結果證實，收縮壓和舒張壓與室外溫度呈負相關，這一現象在正常血壓和高血壓的成年人中均可存在，并隨年齡的增加而更加明顯［2－3］。Alperovitch 等［3］觀察了法國3 個城市共8801 例年齡≥65 歲的老年人，發現季節和室外溫度與血壓間存在明顯的相關性，血壓在較溫暖的春夏季低于寒冷的秋冬季，＞80 歲的老年人，負相關更加明顯。其機制可能是在較低的氣溫下，交感神經活性增強，兒茶酚胺分泌增多，通過增快心率和增加外周阻力使血壓升高［4］，內皮依賴性因子［5］和反應動脈僵硬度的脈搏波速率［6］也可能參與了血壓在不同溫度下的波動。多個研究結果顯示，心腦血管事件的發病率、病死率及高血壓患者的全因病死率存在明顯的季節性差異，但差異程度、季節氣候特點存在著鮮明的區域特點，在季節性環境變化不太明顯的地區，這種差異就較小［7］。Chowdhory 等［8］調查日本高島因腦卒中住院的1665 例患者，發現春季發病率最高，其次為冬季，秋季最低。同時在寒冷季節血壓升高，血清膽固醇、C 反應蛋白、紅細胞和血小板計數、纖維蛋白原水平升高，Ⅶ因子活性增強，導致血液高黏度、高凝狀態，促進了動脈血栓形成，是心腦血管事件的高發因素。非洲尼爾利亞的研究結果顯示，雨季中因心力衰竭、腦卒中、血壓控制不佳住院的患者較旱季明顯增加，認為較低的氣溫使人的外周血管收縮、兒茶酚胺分泌增加、汗液排泄減少而導致血壓升高，血容量增加，對于存在心、腎功能不全基礎病的患者，易誘發急性肺水腫［9］。Morabito 等［10］綜合氣象資料與動態血壓的相關性研究結果顯示，天氣指數是收縮壓和舒張壓的強預測因子，并獨立于性別、年齡、體質指數、是否接受降壓治療及降壓藥的數量等因素。周健等［11］在研究北京地區80 歲以上高血壓患者血壓與心腦血管事件和季節變化顯示，夏季的收縮壓、舒張壓為全年最低，冬季的收縮壓全年最高，舒張壓高于夏季，心腦血管事件的發生率在冬季和夏季明顯高于春季和秋季。血壓水平呈現一定節律性變化，晝夜節律變化已有較深入研究及廣泛應用，血壓季節性變化規律研究較少，尤其是老年高血壓血壓及心腦血管事件與季節變化的規律及關系研究較少，我們以此為切入點，以期對季節氣候急劇變化引起的血壓變化的應對及相關急性心腦血管病防治提供更多依據。

本研究通過對167 例老年高血壓一年四季血壓變化觀察，冬季血壓最高，夏季血壓最低，春秋季血壓介于春夏之間。相關心血管病冬季發病率最高，腦血管病冬季與夏季發病率最高。這種結果與武漢四季分明相一致，冬季寒冷，夏季高溫酷暑，雖然有空調可以改善室內氣溫，但大環境仍然有明顯影響，尤其是老年人。多個研究結果證實，收縮壓與舒張壓與室外溫度呈負相關，尤其隨年齡增加更加明顯。其機制可能與極端天氣激活免疫應急系統，激活腎素血管緊張素系統，交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增多，心率增快及外周血管阻力增加。冬季皮膚等外周組織血管收縮，出汗減少，增加外周阻力及回心血量增加，導致冬季收縮壓及舒張壓升高。高血壓本身或其他引起血壓升高的因素(如AngⅡ)，可導致白細胞在組織浸潤和(或)激活、釋放細胞因子、氧自由基或其他炎性物質，機械應急如高血壓本身對血管存在繼發性炎癥反應，這種繼發性免疫炎癥反應一旦開始，將使血壓持續上升，促使血管重構及動脈粥樣硬化，發生心腦腎等靶器官損害。近年認為高血壓是一種低度炎癥性疾病，從高血壓的發生發展以及對靶器官的損害，都與血管炎癥有十分重要的聯系，應急激活炎癥反應可能是導致氣溫急劇變化時高發心腦血管事件的重要原因［12］。而夏季因炎熱外周血管擴張及出汗至血壓最低，老年人血管硬化程度重、彈性差、調節能力差、血壓下降引起低灌注，可能是腦血管病第二高發季節的原因。

高血壓是一個多因素性疾病，遺傳因素、胰島素抵抗等因素目前尚無很好改變辦法的情況下，探討可以應對的環境因素、炎癥因素等的變化規律與血壓的關系，尤其是季節變化及氣候急劇變化對高血壓并發癥的影響有現實意義。老年人高血壓在四季分明的地區，存在季節節律性，冬季血壓最高、夏季血壓最低，相關心血管事件冬季發病率最高。腦血管事件存在兩個發病率高峰，冬季為第一發病率高峰，夏季為第二發病率高峰。在季節和氣溫發生變化時，應加強血壓等監測，掌握季節變化規律與血壓變化規律間的關系，根據個體具體情況及時增減降血壓藥物，應對氣候因素帶來的不利影響，降低急性心腦血管病發病率。本研究觀察例數少，監測血壓次數少，未監測季節相關炎癥指標變化等，未能繪制出季節相關血壓曲線圖，仍有很多問題待解決。

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11 周健，秦明照.80 歲及以上高血壓患者血壓與心腦血管事件和季節性變化研究［J］. 中華老年醫學雜志，2011 (1):38 －41．

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