住院吸煙患者的戒煙干預效果評價

朱衛華，岳曉軍，藍 芬，楊 烈，嚴 瓊，呂立珍，吳毅琴，左 斌，鐘 瑩

煙草危害是當今世界一個重要的公共衛生問題，我國每年由于煙草相關疾病致死人數達100 萬。吸煙致死的前3 種疾病是慢性阻塞性肺病、肺癌及冠心病。戒煙是降低疾病的患病率和死亡率的第1 位可預防因素［1］。為了促進吸煙者戒煙，2006年8 月，我院與香港大學聯合建立并開展了廣州市第一家戒煙門診［2－3］，而為了進一步推廣戒煙工作，我們對住院期間的吸煙患者進行戒煙干預研究。住院時對吸煙患者是“可教育的時刻”，是戒煙的“最佳時機”［4］。無論住院患者的入院診斷如何，強化咨詢戒煙干預均有效［5］。然而，目前，此“機遇之窗”在國內較少關注。為探索住院部患者戒煙適合的模式，探討戒煙干預的效果，促進住院患者戒煙，我們于2010 年12月—2012 年11 月對240 例住院吸煙患者戒煙干預進行調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究對象為廣州市第十二人民醫院呼吸內科(主要疾病包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、肺部感染等)，心血管內科(主要疾病包括冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、心律失常等)住院吸煙患者。從2010 年12 月—2012 年11 月入選患者共240 例，其中男228 例，女12 例。將其隨機分為兩組，對照組(簡短戒煙建議)120 例，干預組(強化戒煙干預)120 例。納入標準:均為自愿參與者，年齡為18 歲以上，入院前連續吸煙1 年以上，且入院1 周內至少抽吸1 支煙以上，無精神病或智力障礙，能夠自主表達意愿的患者;參與者均簽署知情同意書。

1.2 方法 采用以往研究的問卷表［2］，收集患者的基線資料。問卷內容包括吸煙者的個人資料:性別、年齡、婚姻狀態、文化水平、職業收入;詳細的吸煙情況和吸煙相關行為:初次吸煙情況、每天吸煙的量、煙齡;以往戒煙的經歷以及尼古丁的依賴程度等。指導內容及方法:由兩科室取得戒煙輔導員資格的醫護人員10 人，對不同的入組者，進行不同的戒煙干預。

1.2.1 對照組 入院后第2 天僅給予簡短的口頭忠告戒煙2min 左右，并測定患者呼出氣體中一氧化碳(CO)值(Bedfont Micro 2 Smokerlizer 儀測定)，以后日常查房口頭忠告戒煙提醒1 次，連續3d。

1.2.2 干預組(強化戒煙干預) 入院后第2 天，進行面對面戒煙心理輔導包括提供戒煙指導:以5A 技能配合輔導和5R技巧促進吸煙者戒煙，并進行戒煙健康教育［6－7］，其主要內容為: (1)介紹煙草的有害成分及其毒性作用和戒煙的益處。(2)宣傳住院患者所患疾病的危險因素、發病機制、臨床表現和防治的基礎知識，其中重點介紹吸煙對呼吸系統疾病和心血管疾病發生及發展的有害影響。(3)吸煙對治療效果的負性影響。(4)吸煙對他人健康和周圍環境的影響。(5)吸煙對家庭經濟的影響。 (6)戒煙過程中，出現的困難:戒斷癥狀，體質量增加及飲酒問題，復吸的危險情況的相應的應對措施。(7)戒煙的常用方法。宣教應對戒煙者可能出現不適的一些常用處理措施:如做深呼吸，運動等。 (8)簽戒煙承諾書。(9)發放戒煙輔導小冊子，患者自閱。戒煙心理輔導至少25min/次(強化咨詢)，連續3d，并入院后第2 天測定患者一次呼出氣體中CO 值。3d 后，每天由戒煙輔導員給予口頭提醒患者戒煙。

1.3 觀察指標 對干預組患者出院后半個月、1 個月、2 個月、3 個月、4 個月、5 個月、6 個月電話隨訪服務。每次電話隨訪問卷簡表收集患者的資料，包括戒斷情況，成癮程度并提供應對措施等，而對照組同樣進行出院后半個月、1 個月、2個月、3 個月、4 個月、5 個月、6 個月電話隨訪服務，僅問是否戒煙或減量，及戒斷情況，不提供應對措施。主要觀察指標:1 個月、3 個月、6 個月時的7d 時點戒煙率，6 個月連續戒煙率及戒斷癥狀等。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗;計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組性別、年齡、尼古丁依賴評分、每日吸煙量、吸煙開始年齡、CO 呼出值及平均住院天數比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05，見表1)。

2.2 兩組患者不同時間戒煙率的比較 兩組患者1 個月、3個月、6 個月的時點戒煙率以及6 個月的持續戒煙率比較，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表2)。

2.3 兩組患者戒斷癥狀的比較 兩組患者常見的戒斷癥狀中焦慮或緊張、體質量增加、渴望吸煙的發生率比較，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表3)。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between two groups

表2 兩組患者不同時間戒煙率的比較〔n (%)〕Table 2 Comparison of quit rate different time between two groups

表3 兩組患者戒斷癥狀發生率比較〔n (%)〕Table 3 Comparison of the incidence of withdrawal symptoms between two groups

3 討論

本研究的背景為呼吸內科和心血管內科收治的與吸煙導致的疾病最為密切的吸煙住院患者。通過兩科室取得戒煙輔導員資格的醫護人員，以心理行為干預包括5A 技能配合輔導和5R技巧促進吸煙者戒煙。該戒煙方法可為吸煙者提供學習戒煙行為技能，并提供相互的行為及心理支持，有助于吸煙者戒煙(循證等級A)［7－8］。本研究中干預組與對照組之間的年齡、吸煙開始年齡、每日吸煙量、尼古丁依賴評分比較，差異無統計學意義，但和我院戒煙門診研究的人群比較，戒煙門診求助戒煙者的年齡偏低(平均41 歲)，每日吸煙量略低(平均20支)，尼古丁依賴評分也略低(平均4.75 分)［3］。戒煙門診吸煙者和住院部吸煙者特征差別，可能是由于來自戒煙門診的人群大部分未受到疾病的危害但又有戒煙愿望，而住院吸煙患者正罹患疾病，正受到煙草的危害。進一步深化研究門診和住院吸煙者的特征差異，可更好地促進不同吸煙人群的戒煙。

有研究表明，對吸煙的患者，住院期間往往成為患者考慮戒煙的一個“機遇窗口”，是戒煙的最好的時機［4，9］，患者在住院期間更加能夠意識到吸煙對身體的損害［10］，同時醫院的環境也更有利于患者戒煙［11］，且此時患者也容易接受醫務人員提供的戒煙服務。由于煙草致人體健康損害的強烈的因果關系，早期發現及提供戒煙服務非常重要。美國、加拿大、澳大利亞、日本等國家的研究證據表明:提供住院患者戒煙干預(包括咨詢及隨訪至少1 個月)，可以顯著地提高戒煙率［5］。33% ～50%的心肌梗死后的患者甚至不用戒煙服務，自發性的戒煙或減少煙量［12］。如提供戒煙干預，戒斷率可高達74%［13］。發生心肌梗死的住院患者接受了戒煙咨詢與未接受戒煙咨詢的患者相比，其死亡危險性可減低37%［14］。確診為吸煙有關的呼吸疾病或心血管疾病的住院患者比非吸煙相關性疾病患者有更高的戒煙率，尤以心血管疾病的戒煙效果更顯著［5］。最近報道對住院呼吸科吸煙患者進行戒煙干預及出院后隨訪半年，戒斷率達80%［15］。新加坡研究表明，給住院吸煙患者提供戒煙咨詢服務12 個月的戒斷率達32%［16］。本研究表明:強化干預組的1 個月、3 個月、6 個月的時點戒煙率以及6 個月的持續戒煙率明顯高于對照組。本研究干預組6 個月的持續戒斷率與新加坡的研究報道相似，但較國內報道的6 個月的持續戒斷率低(45.8%)［17］，這可能與戒煙研究的入組人群，戒煙干預實施的具體方法和強度不同有關。另外，我們的戒煙時點戒煙率出現逐月下降的趨勢，這可能與戒煙出現的軀體癥狀如渴望吸煙、睡眠不佳、坐立不安、焦慮或緊張、體質量增加、心悸、難于集中精力、易怒或急躁、饑餓感的影響所致。本研究結果表明，對照組患者中焦慮或緊張、體質量增加、渴望吸煙發生明顯高于干預組，這表明，強化干預較簡單干預戒煙更能夠減少戒煙時導致的戒斷癥狀。以上無論是對住院吸煙患者的簡單干預或強化干預，與單憑毅力高出3%的長期戒煙率［2］，效果顯著。

有資料表明心血管、呼吸疾病及癌癥住院患者，最愿意參加戒煙，而且具有最高的戒斷率，這表明患者疾病對健康的威脅，是促動其戒煙的一大主要因素，也是住院吸煙患者戒煙效果增加的因素之一。醫護人員是幫助吸煙者戒煙的最佳人選。但也有文獻指出醫護人員本身工作的繁忙，要在日常工作實施中，高強度的戒煙干預，可能會力不從心。盡管如此，我們應該盡力普及和加強醫護人員規范的戒煙服務培訓，提高醫護人員戒煙服務水平，把握住患者住院這一“最佳機會”，幫助所有患者戒煙，并把戒煙咨詢服務提供給每一位住院吸煙患者。

本研究表明:對住院吸煙患者實施戒煙干預，尤其是在與吸煙密切相關性疾病的科室，可行且有效;強化戒煙干預較簡單戒煙干預更有效。作為戒煙的一條新途徑，建議在各級醫院住院病房推廣。

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