低分子肝素輔助治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的療效觀察

苗國(guó)祥

肺源性心臟病(肺心病)是指由肺部、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰的一類心臟病［1］。肺心病是臨床上的常見病和多發(fā)病，主要繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病。本研究選取2010 年8 月—2012 年8 月我院收治的肺心病合并心力衰竭患者62 例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年8 月—2012 年8 月我院收治的肺心病合并心力衰竭患者62 例，均符合1997 年全國(guó)肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn):有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，引起肺動(dòng)脈高壓、右心增大或右心功能不全表現(xiàn)，患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)紺、下肢水腫等。其中男36 例，女26 例;年齡55 ～76 歲，平均(67.5 ±9.1)歲。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各31 例，兩組患者年齡、性別、既往病史及病情程度等臨床資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗感染、吸氧、糾正酸堿失衡、祛痰、利尿擴(kuò)血管、適當(dāng)強(qiáng)心等常規(guī)治療。對(duì)照組給予硝酸異山梨酯:將10mg 硝酸異山梨酯溶于5%葡萄糖注射液250ml 中靜脈滴注，1 次/d，治療時(shí)間為14d;觀察組給予低分子肝素聯(lián)合硝酸異山梨酯進(jìn)行治療:低分子肝素采用皮下注射，80U·kg－1·次－1，1 次/d，將10mg 硝酸異山梨酯溶于5%葡萄糖注射液250ml 中靜脈滴注，1 次/d，治療時(shí)間為14d。用藥期間應(yīng)根據(jù)患者血壓、心功能和耐受程度調(diào)整藥物的用量，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照肺心病合并心力衰竭評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):患者咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)紺癥狀明顯減輕，水腫消退，心功能改善Ⅱ級(jí)，則判定為顯效;患者咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)紺癥狀有所緩解，水腫稍有消退，心功能改善Ⅰ級(jí)，則判定為有效;患者咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)紺癥狀無任何變化甚至加重，缺氧明顯，心功能改善不足Ⅰ級(jí)，則判定為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過藥物治療后，觀察組總有效率為90.3%，對(duì)照組總有效率為71.0%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組臨床療效比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組有2 例頭痛，2 例頭暈，1 例惡心;對(duì)照組有3 例頭暈，1 例頭痛，1 例惡心。治療前后，兩組患者血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能檢查均無明顯異常。

3 討論

肺心病患者一般病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致心肺功能受損，患者在急性加重期，常由于支氣管黏膜充血、水腫和氣道痙攣而造成缺氧和酸中毒，繼而誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓、右心負(fù)荷增加，引起心力衰竭。肺心病患者繼發(fā)紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力隨之增高，此外，缺氧還會(huì)引起醛固酮分泌增加，造成水鈉潴留［2］。

低分子肝素是肝素通過層析、化學(xué)修飾或酶解等方法合成的酸性黏多糖，具有抗凝血、抑制血小板活性、降血脂、抗炎、抗補(bǔ)體作用，可以增強(qiáng)纖維蛋白溶解，減弱血小板的聚集作用，能有效降低血液黏稠度，溶解肺小動(dòng)脈及毛細(xì)管內(nèi)的微血栓，改善微循環(huán)，降低肺血管阻力，從而降低心臟負(fù)荷［3－4］。硝酸異山梨酯是臨床上最常用的血管擴(kuò)張劑，主要用于心血管疾病的預(yù)防和治療［5］。硝酸異山梨酯可以松弛膽堿能以及腎上腺素能神經(jīng)支配的平滑肌，拮抗去甲腎上腺素、血管緊張素等的縮血管作用，舒張全身的大小動(dòng)脈和靜脈血管，降低外周阻力，減輕心臟的負(fù)荷［6］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過藥物治療后，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組;兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，肺心病合并心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素，可明顯減輕臨床癥狀，提高治療效果，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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2 林添水，曹建南. 肝素與硫酸鎂治療重癥肺心病并呼吸衰竭［J］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22 (6):3514．

3 陸紅斌，吳慧霞，梁曉慧. 低分子肝素治療慢性肺源性心臟病療效觀察［J］. 人民軍醫(yī)，2001，44 (11):649 －650．

4 繆勝菊，馬杰軍，桂峰. 低分子肝素聯(lián)用銀杏達(dá)莫注射液治療慢性肺心病急性加重期療效觀察［J］ . 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(12):3970．

5 方正蘭，肖佩玉. 麝香保心丸聯(lián)合硝酸異山梨酯治療無癥狀性心肌缺血的療效觀察［J］. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23 (9):2350 －2351．

6 王道正，夏明娟. 硝酸異山梨酯治療慢性肺源性心臟病急性加重期的療效觀察［J］ . 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18 (8):1103．