鄉村家庭血壓測量和管理模式效果評價

張金帥，戴 飛

我國高血壓患病率近年來呈上升趨勢，利用家庭血壓測量和對高血壓患者進行規范化管理，對控制和改善人群血壓水平具有重要意義。本文對我院轄區內2011 年已建檔的2454 例高血壓患者進行1 年的規范管理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年我院轄區內已建檔的2454 例高血壓患者作為研究對象，其中男1472 例(占60.0%)，女982例(占40.0%);平均年齡(58.7 ±13.2)歲。

1.2 方法 使用經國際標準認證的上臂式電子血壓計，對患者及家庭成員進行培訓，記錄測量的血壓信息。按照公共衛生要求的高血壓的管理方式，由包村醫務人員對患者進行健康教育、行為方式指導及藥物治療干預，定期隨訪，收集資料，對干預前后資料進行對比分析，評價效果。

1.3 評價內容及指標 家庭血壓測量135/85mmHg (1mmHg=0.133kPa)為正常高限值，非同日3 次家庭血壓測量值≥135/85mmHg 可考慮診斷為高血壓。了解家庭血壓測量的適用范圍、測量條件及治療目標值［1］。記錄患者一般情況、飲食習慣、生活行為方式等。

1.4 質量控制 由我院基層公共衛生科負責對包村醫務人員進行統一培訓和考核。填寫隨訪記錄和建立健康體檢表。采取隨機抽查，進村入戶和電話問卷相結合，整個過程進行嚴格的質量控制。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0 軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后患者家庭血壓測量、規范管理率、控制率比較 干預前2454 例高血壓患者中220 例采用了家庭血壓測量，占9.0%;1435 例實現了規范化管理占58.48%;1248 例血壓控制理想，占50.86%。經過2 年規范管理后，有514 人采用了家庭血壓測量，占20.94%;2276 例實現了規范化管理，占92.75%;2017 例血壓控制理想，占82.19%。干預前后家庭血壓測量、規范管理率、控制率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 干預前后患者生活行為方式比較 干預前后患者吸煙、飲酒、運動、心理平衡、嗜鹽率比較，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

2.3 干預前后患者相關知識知曉情況比較 干預前后患者對于高血壓的診斷標準、是否終生服藥、危害性、嗜鹽(＞6g/d)、肥胖、吸煙及年齡的高血壓相關因素知曉率比較，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表2)。

表1 干預前后患者生活行為方式比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of life behavior in patients before and after treatment

3 討論

家庭血壓測量適用于老年人，糖尿病，隱蔽性高血壓預測預后，改善治療依從性，長時間血壓變化和降壓療效評估。對伴有精神焦慮、抑郁或擅自改變治療方案的患者，不建議進行家庭血壓測量［2］。

高血壓是腦卒中及冠心病的重要危險因素，血壓水平越高，心腦血管疾病發病危險的增加幅度越大［3］。很多人認為在家測量的血壓不準，醫院的護士測量的才準確。其實，這是一個誤區，在家測量血壓，如果方法正確，測出的血壓，比在醫院測量的還具有參考價值。一部分患者，在醫院讓醫護人員測量血壓時，精神處于緊張狀態，血壓會不由自主地升高，而在家里測量血壓時，家庭比較安靜，無心理各方面因素的影響，精神比較放松，測得的血壓值能夠更真實地反映血壓狀況。所以，要了解自己平時的血壓情況，最好的辦法是自己在家正確測量血壓。研究表明，隨著經濟發展和人們生活水平的提高，家庭血壓測量可作為常規血壓的測量方法之一，它具有可靠性［4］。與診室血壓測量相比，家庭血壓測量可靠性比較強。一是能提供大量血壓信息，二是詳實記錄患者血壓，建議使用有存儲功能的血壓計。真實性:初診或需要改變治療方案的高血壓患者家庭血壓測量應≥7d，取后6d 血壓平均值作為治療參考的血壓值，能真實反映患者某段時間的血壓水平。簡便性:家庭血壓測量在家庭進行，不用到醫院或診室，方便測量，尤其是方便老年患者或工作忙的人群［5］。使患者及時了解自己的血壓水平，積極主動配合醫生的治療，改變治療依從性，患者為醫生提供準確的常態下的血壓信息，醫生可更準確地全面評估患者的情況，做出科學的診斷和治療決定，以便更加合理地用藥。在此基礎上，采取高血壓規范化管理，開展健康教育，讓患者正確認識引起高血壓的相關因素，糾正不良生活習慣，積極進行心理調整，了解高血壓的危害，盡早預防和規范治療。

表2 干預前后患者相關知識知曉情況比較〔n (%)〕Table 2 Comparison of knowledge about in patients before and after treatment

1 葛彩英，孔慜，趙新穎，等. 家庭自測血壓對高血壓患者血壓達標和血壓波動性的評價研究［J］ . 中國全科醫學，2012，15(9):2884．

2 王文，張維宏，孫寧玲，等. 中國血壓測量指南［J］. 中華高血壓雜志，2011 (12):1101 －1115．

3 王薇. 控制高血壓 預防心腦血管疾?。跩］. 華夏醫藥，2008，3(5):86 －89．

4 蔡建華. 家庭測量血壓注意事項［N］. 大河健康報，2011 －10 －25．

5 季政，郭航遠，池菊芳. 家庭血壓監測——高血壓治療和管理的新希望［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20 (12):1921．