糖皮質激素沖擊治療結核性腦膜炎的臨床療效分析

馬秀珍

結核性腦膜炎(TBM)又稱結腦，是神經系統結核病最常見的感染性疾病之一［1］，是由結核分枝桿菌侵入腦膜，進而累及腦實質和腦血管而引發的病變。TBM 在早期無明顯癥狀，而一旦發現，多已進入晚期，病死率可達100%。近年來，據流行病學統計分析，TBM 的發病率有所上升，因而，早期診斷及時采取有效的措施進行治療是提高TBM 臨床治療療效，降低TBM 患者病死率的關鍵［2］。本文分析了我院2011年3 月—2012 年4 月收治的TBM 患者采用甲潑尼龍沖擊療法進行治療的結果，發現取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011 年3 月—2012 年4 月收治的TBM 患者92 例，均符合2008 年版“中國結核病防治規劃實施工作指南”中有關TBM 的診斷標準［3］。按其入院單雙日隨機分為對照組和觀察組，各46 例。其中對照組男21 例，女25 例;年齡24 ～78 歲，平均(51.4 ±3.2)歲。觀察組男22例，女24 例;年齡21 ～79 歲，平均(50.7 ±3.1)歲。所有患者無嚴重的心、腎、肝、血管以及神經系統、代謝系統疾病，兩組患者年齡、性別等一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者采用2HLZE/△4HLE 抗結核方案進行治療，抗結核藥物為:異煙肼片0.3g、吡嗪酰胺片1.25g、鹽酸乙胺丁醇片0.75g，1 次/d，于早晨口服;同時給予利福噴汀0.6g 口服，2 次/周。對照組加用地塞米松15mg/d 靜脈注射，待患者臨床癥狀顯著好轉后減量。觀察組加用甲潑尼龍(輝瑞制藥有限公司，國藥準字:H20040014)500mg/d 靜脈滴注，沖擊治療5d 后，迅速減至80mg/d，并根據患者情況逐漸減量至維持劑量。

1.3 療效評價標準 患者出院后每周復查格拉斯哥昏迷評分(GCS)，于療程3 個月評價療效:治愈:患者臨床癥狀及體征全部消失，未留有任何后遺癥，GCS 評分恢復正常;有效:患者臨床癥狀及體征基本消失，未留有任何后遺癥，但GCS 評分未完全恢復正常。后遺癥:治療后，患者留有腦神經損壞，肢體癱瘓、癲癇、智障等;死亡。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者意識恢復時間、平均發熱時間、腦脊液白細胞計數、腦脊液蛋白含量、腦脊液氯化物、腦脊液葡萄糖以及不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0 軟件進行統計分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治愈40 例，有效4例，后遺癥2 例，總有效率為95.6%;對照組患者治愈32例，有效4 例，后遺癥8 例，死亡4 例，總有效率為78.3%，兩組患者臨床療效比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者觀察指標比較 兩組患者意識恢復時間、平均發熱時間、腦脊液白細胞計數、腦脊液蛋白含量、腦脊液氯化物、腦脊液葡萄糖比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05，見表1)。

2.3 兩組患者不良反應發生情況 觀察組中12 例發生不良反應，其中消化道出血7 例，血脂、血糖以及電解質異常6 例，不良反應發生率為26.1%;對照組中有10 例發生不良反應，其中消化道出血6 例，血脂、血糖以及電解質異常4 例，不良反應發生率為21.7%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

表1 兩組患者觀察指標比較(±s)Table 1 Comparison of observation indexes between two groups

表1 兩組患者觀察指標比較(±s)Table 1 Comparison of observation indexes between two groups

組別 例數 意識恢復時間(d)平均發熱時間(d)腦脊液白細胞計數(106/L)腦脊液蛋白含量(g/L)腦脊液氯化物(mmol/L)腦脊液葡萄糖(mmol/L).83 32.80±6.55 3.06±0.91對照組 46 5.31±2.26 20.04±6.13 93.66±20.21 1.94±0.觀察組 46 2.68±1.35 12.85±5.27 112.42±26.75 3.07±0 67 25.39±5.21 1.05±0.37

3 討論

TBM 是由結核分枝桿菌引起的腦膜非化膿感染性疾病，其主要發病機制是結核分枝桿菌誘發細胞免疫反應，致使其產生毒性反應和遲發超敏反應，從而導致腦膜炎的發生［4］。因而有效抑制炎性反應可以減少滲出物生成，從而減少患者的并發癥，降低患者的病死率，故目前臨床多采用激素對TBM 患者進行治療。

糖皮質激素類藥物具有抗炎、抗病毒、抗過敏、免疫抑制等作用，可有效減少炎性滲出物分泌，從而減輕顱底及椎管粘連、阻塞，減輕觸發性動脈炎，從而避免腦梗死的發生［5－6］。同時，糖皮質激素類藥物可明顯減少抗結核藥物的不良反應。沈春明等［7］、王焱烽等［8］研究證實，糖皮質激素類藥物可有效改善TBM 患者的預后，提高TBM 患者的生活質量。

本研究結果顯示，在常規抗結核治療的基礎上聯合應用甲潑尼龍沖擊治療，患者的總有效率明顯提高，可達95.6%，明顯高于加用地塞米松的對照組;同時，患者的意識恢復時間、平均發熱時間均明顯短于對照組;腦脊液白細胞計數、腦脊液蛋白含量、腦脊液氯化物、腦脊液葡萄糖均顯著高于對照組;但其不良反應未見明顯增加。這說明常規抗結核藥物聯合糖皮質激素類藥物，采用沖擊治療法治療TBM，可顯著提高患者的治療效果，明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，且不良反應未見明顯增加，值得臨床廣泛推廣和應用。

1 中國疾病預防控制中心. 中國結核病防治規劃實施工作指南［S］．2008．

2 杜敏，朱朝敏. 糖皮質激素輔助治療結核性腦膜炎研究進展［J］．兒科藥學雜志，2009，22 (3):152 －153．

3 李廷. 抗結核藥聯合大劑量糖皮質激素沖擊治療晚期結核性腦膜炎臨床觀察［J］. 中國基層醫藥，2011，18 (11):1460 －1462．

4 Nguyen TH，Tran TH，Thwaiteset G，et al． Dexsmethasone in vietnamese adolescents and adults with bacterialmeningitis ［J］． The New England Quarterly，2007，9 (21):1056 －1057．

5 龔惠莉. 糖皮質激素不同給藥方式對結核性胸膜炎療效分析［J］．中國當代醫藥，2011，18 (5):45 －46．

6 馮齊林. 結核性腦膜炎診治體會［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20 (4):688．

7 沈春明，趙剛. 糖皮質激素在結核性腦膜炎治療中的初步探討［J］. 中華全科醫學，2011，9 (3):401 －402．

8 王焱烽，陳冰，姚茂元. 糖皮質激素沖擊治療Ⅲ期結核性腦膜炎療效觀察［J］. 臨床醫學，2009，29 (12):21 －22．