坎地沙坦酯聯合小劑量雙氫克尿噻治療老年高血壓的臨床療效觀察

周承操

近年來，高血壓的患病率、發病率及血壓水平均隨著年齡增加而有所升高，其中老年高血壓更是呈明顯上升趨勢，嚴重威脅著人類的健康［1］。因此，減少高血壓所致的靶器官損害和心腦血管損傷，保持患者24h 平穩降壓一直以來都是高血壓治療所追求的目標。我院采用坎地沙坦酯聯合小劑量雙氫克尿噻治療老年高血壓取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 年12 月—2012 年10 月在我院接受治療的老年高血壓患者共86 例，均符合WHO 關于高血壓的診斷標準。其中男74 例，女12 例;年齡61 ～82 歲，平均(64.8 ±6.2)歲;病程3 ～18 年;其中包括單純收縮期高血壓41 例，混合型高血壓43 例。排除繼發性高血壓、肝腎功能不全以及其他器質性心臟病患者。將其隨機分為對照組和研究組，各43 例，兩組患者的一般資料具有均衡性。

1.2 治療方法 對照組單純給予坎地沙坦酯進行治療，1 次/d，4mg/次。研究組采用坎地沙坦酯聯合小劑量雙氫克尿噻進行治療，坎地沙坦酯1 次/d，4mg/次;雙氫克尿噻1 次/d，12.5mg/次，于上午8:00 左右服用。

1.3 觀察指標 治療前，每天上午8:00 左右測血壓1 次，連續測量3d 并取平均值作為治療前基礎血壓。在治療第6 周時，再次進行血壓測量，仍是每天上午8:00 左右，連續測量5d，取平均值作為治療后血壓。同時分別于治療前后，對所有患者進行心臟正位和左前斜位拍片檢查，并檢測心電圖、血糖、血脂以及肝腎功能等。

1.4 療效判定標準［2］(1)顯效:舒張壓下降超過20mmHg(1mmHg=0.133kPa)或下降在10mmHg 以上并降至參考范圍，或收縮壓下降在40mmHg 以上。 (2)有效:舒張壓下降超過10mmHg 或下降不足10mmHg 但已降至正常，或收縮壓下降達到30mmHg 以上，(3)無效:舒張壓和收縮壓均未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示，組間比較進行t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血壓比較 治療前兩組患者舒張壓和收縮壓比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);治療后兩組患者上述指標比較，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 兩組臨床效果比較 對照組總有效率為79.1%，研究組總有效率為93.0，兩組療效比較，差異有統計學意義(P ＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者治療前后的血壓比較(±s，mmHg)Table 1 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后的血壓比較(±s，mmHg)Table 1 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment

組別 例數 舒張壓治療前治療后對照組治療后收縮壓治療前43 93 ±8 89 ±6 152 ±14 138 ±14研究組43 94 ±7 82 ±5 153 ±13 131 ±13

表2 兩組臨床效果比較〔n (%)〕Table 2 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

世界衛生組織將老年高血壓規定為年齡在65 歲以上(我國規定為60 歲以上)，血壓持續或3 次非同日測量，收縮壓≥21.3kPa (160mmHg，1kPa = 7.5mmHg)和 (或)舒張壓≥12.7kPa (95 mmHg)。老年高血壓多數為單純收縮期高血壓，且收縮壓與舒張壓相差較大(脈壓增大)。血壓隨著季節和晝夜波動較大。同時，老年高血壓常合并糖尿病、血脂異常、高尿酸血癥、肥胖等多種代謝異常，且患者病程長，隨著心、肝、腎等重要臟器功能衰退，更容易出現心、腦、腎等嚴重并發癥或合并癥。

老年高血壓在治療時可采用最小的有效劑量，選降壓作用溫和、持久、效果好且不良反應輕的藥作為基礎用藥。對血壓降低的要求不宜過猛、過速，如有效可根據患者對藥物的反映逐步遞增劑量以獲得最佳療效［3］。同時可聯合用藥，既可減少單味藥物使用的劑量，且可協同有效地干擾多種升壓機制，延長作用時間和相互抵消或減少某些不良反應，更好地保護心、腦、腎等臟器。

坎地沙坦酯在體內迅速被水解成活性代謝產物坎地沙坦，坎地沙坦為血管緊張素Ⅱ－1 型受體(AT1)拮抗藥，通過與血管平滑肌AT1受體結合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，從而降低末梢血管阻力［4－5］。也可通過抑制腎上腺分泌醛固酮而發揮一定的降壓作用。坎地沙坦酯2 ～8mg/次，1 次/d連續用藥，可使收縮壓、舒張壓下降，左室心肌重量、末梢血管阻力減少，而對心排出量、射血分數、腎血管阻力、腎血流量、腎小球濾過率無明顯影響;對有腦血管障礙的原發性高血壓患者，對腦血流量無影響。雙氫克尿噻一般被認為其降壓機制是通過其排鈉利尿，使細胞外液和血容量減少，心搏出量降低，總外周血管阻力下降和血管對升壓物質的敏感性降低［6］。近年來，對噻嗪類利尿藥引起脂代謝、糖代謝以及低血鉀、低血鎂等不良反應，已受到重視。目前氫氯噻嗪等噻嗪類利尿藥仍作為降壓治療中的基礎藥物之一，尤其該藥對低腎素型高血壓療效尤佳，它的劑量減少后，其不良反應也相應減少，同時與其他降壓藥合用，可加強降壓作用，并減少其不良反應。例如目前廣泛使用的血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利(開搏通)、依那普利等多主張與氫氯噻嗪合用，可抵消前者產生的高血鉀且能增加降壓療效。

本研究結果顯示，研究組的治療效果明顯高于對照組，雖然在治療后兩組患者的血壓均有不同程度的下降，但同時研究組舒張壓和收縮壓的下降幅度均優于對照組，且差異有統計學意義。由此可見，坎地沙坦酯聯合小劑量雙氫克尿噻更有利于控制血壓，是治療老年高血壓的一種有效方法。

1 李冬華. 坎地沙坦酯治療高血壓的臨床研究［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2010，18 (5):621．

2 劉薇，劉志遠. 坎地沙坦酯對老年人原發性高血壓患者尿微量蛋白排泄的影響［J］. 疑難病雜志，2012，11 (3):316 －317．

3 史朝紅，許國斌，朱金強. 纈沙坦/氨氯地平和依貝沙坦/雙氫克尿噻聯合治療老齡高血壓療效的研究［J］. 中國醫師雜志，2011，13 (3):1292，1295．

4 錢岳晟，王憲衍，黃高忠，等. 坎地沙坦酯片治療原發性高血壓118 例［J］. 中國新藥與臨床雜志，2005，24 (11):849 －853．

5 王艷付. 坎地沙坦酯片治療高血壓的療效觀察［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20 (9):1509．

6 廖波. 坎地沙坦酯治療老年高血壓39 例效果觀察［J］. 現代診斷與治療，2012，23 (4):309 －310．