我院臨床路徑質控管理現狀

劉 巖 趙紅梅 趙 越

1.北京大學人民醫院，北京 100044；2.北京大學人民醫院醫務處，北京 100044

臨床路徑是指臨床醫療服務的技術路線以及實現醫療預期目標的途徑和準則[1]。臨床路徑是以規范醫務人員診療行為和改善醫療質量的重要手段，因此臨床路徑執行情況及完善度程度直接影響醫療成效[2]。本文依據該院近兩年來收集的數據材料和記錄，對我院臨床路徑質控的相關情況進行分析，總結現存管理模式的有效性，為完善臨床路徑質控管理制度提供依據。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

調查該院2010年8月—2012年12月所有出院患者病歷，根據臨床路徑執行情況，篩選出進入臨床路徑病歷和完成臨床路徑病歷。

1.2 數據處理

記錄患者的住院號、性別、年齡、入住院日期、疾病診斷、是否進入臨床路徑、是否完成臨床路徑、路徑中醫囑條目數、實際執行醫囑等信息。并進行統計分析。

2 結果

2.1 我院臨床路徑應用情況

進入臨床路徑比例=進入路徑數/出院患者數；完成臨床路徑比例=完成路徑數/出院患者數；執行路徑中醫囑比例=路徑中醫囑條目數/實際執行醫囑條目數。2010年8月—2012年12月，該院進入臨床路徑比例、完成臨床路徑比例和執行路徑中醫囑比例均為持續上升趨勢，與2010年8月相比，2012年12月進入臨床路徑比例升高了44.8%；完成臨床路徑比例升高了60.2%；執行路徑中醫囑比例上升了22%。

2.2 我院進入臨床路徑比例年度比較

2012年度，我院進入臨床路徑比例已達到83.6%，比2011年度及2010第四季度分別高出了14.5%和61.3%，見表1。

表1 北京大學人民醫院進入臨床路徑比例年度比較

2.3 我院新增臨床路徑分布情況

從2010年8月統計開始，我院每月都有新增路徑，到2012年12月，我院共增加臨床路徑783條。2011年4月之前，臨床路徑月增數量較多，平均每月新增64.4條；從2011年4月開始，我院臨床路徑月增數量較為平穩，平均每月新增12.8條，見圖1。

圖1 2010年8月-2012年12月北京大學人民醫院每月增加臨床路徑數量

3 討論

臨床路徑管理是公立醫院改革的重要內容之一[3]。于2009年開始衛生部在全國110家醫院展開試點工作，至今下發的臨床路徑約300個[4]。我院作為試點之一，一直探索有效的臨床路徑質控管理模式。從以上數據可看出，我院臨床路徑實施和路徑的完善程度持續上升，綜其原因，與以下管理方法相關。

3.1 臨床路徑的全面管理

臨床路徑是以規范診療行為和改善醫療質量的重要手段，路徑進入率和路徑完成率是影響臨床路徑質控的兩個重要方面，我院在院領導的牽頭下，通過醫務處等相關科室協作，每周對臨床路徑完成情況審核，包括開醫囑比例（反映臨床路徑總體的使用情況）、臨床路徑完成數量（反映臨床路徑執行具體情況）、臨床路徑變異原因的填寫情況，并通過短信的方式發送給全院臨床各科主任，使科主任在第一時間掌握本科室臨床路徑執行情況，并于院周會通報，增強了科室對臨床路徑的執行力。兩年來，我院進入臨床路徑比例、完成臨床路徑比例及執行路徑中醫囑比例的持續顯著提高， 證明此管理措施在臨床路徑實施推廣階段不失為一種好方法。

3.2 臨床路徑的進一步完善

在實施臨床路徑的初期，往往選擇那些發病率較高、手術或處置方式差異較小的病種[5]。隨著臨床路徑研究的不斷深入，其研究和實施病例范圍也逐漸擴大。我院病重較多，疾病復雜，使得醫務人員在現有條件下執行臨床路徑過程中不順暢，因此不斷更新和完善臨床路徑是一個亟待解決的問題。我院建立待建路徑軟件管理系統，對于臨床路徑中還沒有的、準備以醫囑為基礎新建的路徑，醫生可以為這個病種起一個統一的路徑名稱，為制作新的路徑積累數據；當待建路徑中病例數滿足統計需要時，系統可以協助醫生創建一個新的路徑。對新建路徑效益、效果、工作量、衛生經濟學等指標進行評估，持續改進路徑，促進路徑的不斷完善。2010年8月—2012年12月，我院共新建路徑783條，有效解決現有路徑少而不規范的問題。

總而言之，臨床路徑的實施在我國還處于初級階段，國內可借鑒的成功經驗有限，我院現有的管理措施及工作模式已初見成效，通過探討我院的臨床路徑管理制度、質量評估和持續改進體系，為在全國范圍內推廣臨床路徑提供理論支持和實踐經驗。

[1]顧亞明，揚引，季寶軼.江蘇省某醫院實施臨床路徑管理對醫療質量與效率的影響[J].醫學與社會，2012，25（5）：46-48.

[2]趙希平，余麗君.臨床路徑的應用效果和存在問題[J].中國醫院管理，2010，30（2）：31-32.

[3]胡勝利，遲金清.臨床路徑管理及工作模式研究[J].醫療衛生裝備，2012，33（8）：123-124.

[4]趙紅梅，趙越，張海澄，等.醫院實施臨床路徑的難點與突破口探討[J].中國醫院管理，2013，33（1）：43-44.

[5]張蕾，楊霓芝，劉旭生，等.國內外臨床路徑應用特點分析[J].中醫藥信息，2010，27（1）：1-3.