消化性潰瘍的中醫(yī)辨證治療

王新榮 段春梅

1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)六師芳草湖總場醫(yī)院，新疆昌吉 831208；2.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院急診科，新疆烏魯木齊 830000

消化性潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，約95%～99%發(fā)生在胃或十二指腸。該病病情多變，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響人們的身體健康。祖國醫(yī)學(xué)中對消化性潰瘍的認(rèn)識多與“噯氣”、“吐酸”、“嘈雜”、“心痛”、“嘔吐”、“胃脘痛”等有關(guān)聯(lián)[1]。西醫(yī)治療消化性潰瘍多采用中和胃酸的方法通過解除胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕達(dá)到修復(fù)潰瘍面的目的，往往容易復(fù)發(fā)[2]。該院2011年以來采用中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍?nèi)〉昧己眯ЧF(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月—2011年12月期間該院門診收治的114例消化性潰瘍患者作為研究對象。患者年齡25～48歲，平均（38.5±3.2）歲；男性62例，女性52例。潰瘍發(fā)生部位：43例為胃潰瘍，50例為十二指腸潰瘍，16例為胃和十二指腸復(fù)合潰瘍，5例為其他部位的潰瘍。胃和十二指腸潰瘍占95.6%。所有患者均經(jīng)過胃鏡或鋇餐檢查確診。

1.2 研究分組

采用完全隨機分組方法將114例研究對象按照來門診看病的先后順序隨機分為兩組，每組57例。觀察組采用中醫(yī)辨證治療方法，對照組采用西藥治療。

觀察組患者平均年齡為（37.9±3.0）歲，男性29例，女性28例，胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍24例，胃和十二指腸復(fù)合潰瘍7例，其他部位潰瘍3例。對照組患者平均年齡為（38.7±4.2）歲，男性33例，女性24例；胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍26例，胃和十二指腸復(fù)合潰瘍9例，其他部位潰瘍2例。

兩組患者性別、年齡、潰瘍發(fā)生部位比較P ＞ 0.05，即兩組基本資料有可比性。

1.3 方法

觀察組采用中醫(yī)辨證治療。基本方為：海螵蛸10 g、白及10 g、川楝子10 g、丹參20 g、太子參20 g、厚樸20 g、瓦楞子15 g、白芍15 g、白術(shù)15 g、蒼術(shù)15 g、黃連6 g、川貝母12 g、黃芩12 g、三七粉2 g、黃芪30 g。在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況進(jìn)行辨證治療。其中，對于合并胃脘隱痛、納少口干、手足心熱、大便干的患者加沙參、麥冬；合并兩脅脹滿、暖氣頻作、遇情志不舒的患者加枳殼、香附、青皮、柴胡；合并舌紅苔黃、口干易怒、胃脘脹痛伴有灼熱感的患者加蒲公英、川楝子、百合；合并神疲乏力、胃脘部隱痛、喜溫喜按的患者加炮姜、吳茱萸；有瘀血的患者加紅花、赤芍、郁金、桃仁。以上中藥水煎服400 mL，1劑/d，分早晚2次服用，連續(xù)服用1個月。

對照組采用西醫(yī)治療。口服奧美拉唑（北京悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號：14720903），20 mg/次，2次/d，連續(xù)服用1個月。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療1個月后停藥4周時的療效、幽門螺桿菌（Hp）根除率，以及用藥副作用有無區(qū)別。療效：治愈，癥狀體征和潰瘍面均完全消失；好轉(zhuǎn)，癥狀體征明顯改善，潰瘍面明顯減小；無效，癥狀體征和潰瘍面無變化。其中治愈好轉(zhuǎn)合計稱為總體有效。Hp根除的判定[3]：取20例Hp陰性者的胃液經(jīng)Hp菌特異黏咐后用ELISA測定，將測定的均數(shù)加3倍標(biāo)準(zhǔn)差作為陽性臨界值，本組該界值為0.145；若監(jiān)測結(jié)果超過0.145則為Hp感染，未根除，否則為Hp根除。

對兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察有無潰瘍復(fù)發(fā)，對比兩組復(fù)發(fā)率有無差異。

1.5 統(tǒng)計分析方法

2 結(jié)果

2.1 近期療效

兩組患者治療效果比較，結(jié)果見表1。其中，觀察組治愈43.9%，好轉(zhuǎn)51.8%，治愈好轉(zhuǎn)率為95.6%；對照組治愈36.8%，好轉(zhuǎn)49.2%，治愈好轉(zhuǎn)率為86.0%，兩組治愈好轉(zhuǎn)率比較χ2=6.35，P=0.012＜0.05，即兩組患者治愈好轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療療效分布進(jìn)行比較，觀察組療效顯著高于對照組，χ2=6.54，P=0.038＜0.05。觀察組的HP根除率顯著高于對照組，χ2=4.07，P=0.044＜0.05。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 遠(yuǎn)期療效

在患者出院后1年時間進(jìn)行電話、上門、郵件隨訪。有效隨訪：觀察組55例，有效隨訪率96.5%，對照組53例，有效隨訪93.0%。觀察組復(fù)發(fā)0例，對照組復(fù)發(fā)7例（73.2%）。兩組復(fù)發(fā)率比較，χ2=7.77，P=0.005＜0.05。即觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。

2.3 副作用

觀察組沒有副作用出現(xiàn)，副作用發(fā)生率為0%；對照組有4例副作用，副作用發(fā)生率為7.0%。兩組比較，χ2=4.15，P=0.042＜0.05。對照組的4例副作用中，2例患者出現(xiàn)腹瀉、2例患者出現(xiàn)上腹部的不適和惡心，停藥2周后癥狀消失。

3 討論

消化性潰瘍是當(dāng)前常見的消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身體健康。當(dāng)前西醫(yī)多認(rèn)為該病的發(fā)生是因為潰瘍基底和周圍血管壁的纖維顯著增厚形成了管腔狹窄引起的血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致的潰瘍[4]。因此，西醫(yī)治療多采用藥物中和胃酸，控制HP感染，一時的治療效果較好，但很難保證遠(yuǎn)期療效。中醫(yī)講消化性潰瘍納入“胃脘痛”的范疇，認(rèn)為是胃腸道的黏膜缺損引起，氣滯血瘀及脾胃虛弱是該病的最主要的兩大特征。研究[5]稱，胃潰瘍和十二指腸潰瘍多由于飲食不規(guī)律、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵引起。此外，也與患者脾胃虛弱、久病不愈、勞倦內(nèi)傷、過食生冷、暴飲暴食、肝郁氣滯、嗜食煙酒肥甘之品等損傷脾胃有關(guān)。

本研究采用自擬中藥配方辨證施治，所用中藥為海螵蛸、白及、川楝子、丹參、太子參、厚樸、瓦楞子、白芍、白術(shù)、蒼術(shù)、黃連、川貝母、黃芩、三七粉、黃芪，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者體質(zhì)辯證添加其他藥物進(jìn)行施治。與西藥治療后進(jìn)行療效比較發(fā)現(xiàn)，中藥治療的治愈好轉(zhuǎn)率、療效分布顯著均優(yōu)于西藥，且Hp根除率高，表明中藥治療消化性潰瘍有很好的近期療效。對復(fù)發(fā)率比較發(fā)現(xiàn)，中藥組患者出院后1年的復(fù)發(fā)率顯著低于西藥組，表明中藥治療消化性潰瘍有很好的遠(yuǎn)期療效，能有效防止?jié)兊膹?fù)發(fā)。

通過對比兩組副作用發(fā)現(xiàn)，中藥組沒有副作用發(fā)生，而西藥治療后副作用發(fā)生率為7.0%，主要表現(xiàn)為腹瀉及上腹部的不適和惡心。中藥治療消化性潰瘍的副作用顯著低于西藥組。

總之，西藥治療雖然起效快，但療效不穩(wěn)定，且預(yù)后易反復(fù)。中藥辨證治療消化性潰瘍有很好的療效，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李寶玉.中醫(yī)辨證分型治療消化性潰瘍60例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，20（6）：273-274.

[2] 徐丹，杭海燕，劉敏，等.消化性潰瘍中醫(yī)證型與證素分布特點的文獻(xiàn)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（7）：722-724.

[3] 陸敏，王德明，夏媛媛，等.奧美拉唑黃芪建中湯并用治療十二指腸潰瘍67例[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20（1）：54-55.

[4] 謝勇，王崇文，祝金泉，等.胃液抗幽門螺桿菌IgA測定及其臨床意義[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，1997，17（6）：430-431.

[5] 鄒連章.30例中醫(yī)治療消化性潰瘍的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（42）：126-128.