德爾菲法在新疆艾滋病綜合評價指標篩選中的應用*

新疆醫科大學公共衛生學院(830011) 李玉革 曹明芹 劉金寶

截至2010年9月底，新疆累計報告艾滋病病毒感染者和病人32523例，位居全國第五。艾滋病流行因素廣泛存在，正在從高危人群向一般人群擴散，社會影響已經顯現，防控形勢十分嚴峻。系統全面地評價新疆各地艾滋病綜合防治工作的進展和效果，迫切需要在現有標準的基礎上，按照客觀真實、高效簡便、靈敏可靠的原則建立綜合評價方法。德爾菲法是一種有效的直觀預測技術，它是在廣泛征詢專家意見的基礎上，經過有組織的反復信息交流，使意見逐步趨于一致〔1〕。本文采用德爾菲法篩選新疆艾滋病綜合評價指標，現報道如下。

方 法

1.研究步驟

(1)成立協調小組

協調小組由五人組成，其中高級職稱2名、碩士研究生3名。主要任務是:擬定研究主題、確定專家咨詢組人員、編制專家咨詢表、組織咨詢并對數據進行統計處理。

(2)確定專家咨詢人員

選擇從事臨床、診斷、科研等涵蓋健康教育、統計、疾病預防控制多領域工作10年以上，具有豐富實踐經驗的知名專家。

(3)設計擬定第一輪專家咨詢表

通過查閱文獻、廣泛征集有關單位和專家的意見等方法，參照現行的2007年國務院防治艾滋病工作委員會辦公室下發了《中國艾滋病防治督導與評估框架(試行)》(簡稱《評估框架》)6個層次，擬定第一輪專家咨詢表。表中介紹了德爾菲方法、研究目的以及相關的背景材料，供專家參考。

(4)分析第一輪專家咨詢結果，進行第二輪專家咨詢

對回收第l輪專家咨詢表進行統計處理和分析，將各指標重要性排序結果反饋給專家參考。根據第1輪結果和專家提出的意見，制訂第2輪專家咨詢表，要求專家對指標重新進行評價，進行第2輪專家咨詢。

(5)分析第2輪專家咨詢結果，篩選綜合評價指標

2.統計分析方法

(1)評價等級、判斷依據、熟悉程度的量化值

兩輪專家咨詢表中均要求專家對各指標的評價等級、判斷依據、熟悉程度3個方面分別進行選擇，根據協調小組的綜合評價，他們的量化值見表1。

表1 評價因素量化表

(2)有關統計指標的計算方法

①專家權威程度CR

專家權威與否對評價的可靠性有相當大的影響。因而在對評價結果進行處理時，要考慮專家對某一指標要素的權威程度。CR一般由2個因素決定:一是專家作出判斷的依據Ca;另一個是專家對問題的熟悉程度Cs。CR越大，表明專家權威程度越高。計算公式為:

②加權算術平均值Ci

指標要素加權平均值Ci越大，指標要素的相對重要性越高。加權平均值體現了專家評分的集中程度。計算公式為:

式中，Ci:指標要素i的加權平均值;Cij:專家j對指標要素i的評分值;m:專家人數。

③滿分頻率

所謂滿分頻率，就是對指標要素i給出滿分的專家數mi與對指標要素i作出評價的專家總數mi之比。

④等級和Si

計算公式為:

式中，Cij為i專家對j指標的評價等級。

⑤變異系數Vi

變異系數Vi，是代表評價波動大小的重要指標。Vi表明了專家對指標要素i相對重要性認識上的差異程度，也就是協調程度，Vi越小，專家們的協調程度越高。

⑥專家意見協調系數W

協調系數W在0到1之間。W越大，表示所有專家對全部方案協調程度越好，計算公式:

L:j專家評價值中有相同評價值的組數;tl:L組中的相同等級數。

協調系數顯著性檢驗

自由度df=n-1，如果P＜0.05，說明專家評估或預測協調性好，結果可取。否則說明結果不可取。

⑦指標期望值

根據每一指標的加權均值、滿分頻率、等級和以及變異系數，用“等概率原則”求出它們的期望值，以評價各指標相對重要性的大小。

本研究相關資料的數據分析處理采用SPSS 13.0軟件完成。

結 果

1.德爾菲專家咨詢組的基本情況

(1)專家組成

本次德爾菲專家咨詢，每輪均有25位專家參加，平均年齡為46.6歲，平均從事艾滋病相關工作年限為12.48年。其中國家級艾滋病防治專家4人，省級艾滋病防治專家5人，市級艾滋病防治專家4人，縣級艾滋病防治專家3人，臨床治療領域專家5人，健康教育和社會學專家4人;初級職稱1人，中級職稱3人，副高7人，高級職稱14人;漢族22人，維吾爾族2人，蒙古族1人;從事艾滋病相關工作年限小于10年的有4人，大于20年的有3人，10到20年之間的有18人;年齡小于40歲的有4人，大于50歲的有9人，40到50之間的有12人。

(2)專家的積極系數

專家的積極系數即專家咨詢表的回收率，其大小說明專家對該項目研究的關心程度。本次德爾菲法兩輪專家咨詢表回收率均為100.00%。

(3)專家意見的協調系數(表2)

表2 專家意見的協調系數

2.綜合指標的篩選

對6個指標的兩輪征詢中有4個指標被選中，去除指標的原則是:(1)指標相對重要性排序在4位以上者(不含4位);(2)專家對該指標爭議多者;(3)指標實施有實際困難者;(4)指標值可信度差者。入選指標及統計結果見表3。

表3 入選指標及相關統計結果

討 論

本研究采用德爾菲法篩選出4個評價指標，它將是新疆艾滋病綜合評價方法指標選擇的重要依據。這些入選的指標具有代表性好、特異性強、靈敏度高、易于操作等特點，能較好地反映一個地區的綜合防治模式的好壞。

在入選的指標中，保障措施的落實是對投入層次的督導與評估，主要了解經費投入、政府和部門防治規劃和計劃制訂、社會團體和民間組織參與等情況。防治工作的開展是對防治工作過程和產出層次的督導與評估，主要了解大眾宣傳教育、咨詢檢測服務、高危人群干預(安全套使用、美沙酮維持治療等)、預防艾滋病母嬰傳播、血液安全、艾滋病治療(抗病毒治療或中醫治療)、為艾滋病病毒感染者和艾滋病病人及其家庭提供關懷和救助等防治活動情況。知識與行為的改變是對結果層次的督導與評估，主要了解城鄉居民、農民工、校內外青少年等大眾人群艾滋病基本知識知曉率、暗娼和男男性接觸者安全套使用率、注射吸毒者共用注射針具率等知識和行為的改變情況。防治效果是對防治結果或影響層次的督導與評估，也是最高層次的督導與評估，主要了解特定人群艾滋病病毒和梅毒感染率、抗病毒治療或中醫治療后病人存活率等情況。德爾菲法是系統分析方法在意見和價值判斷方面一種有益的延伸，它提供了多方案選擇的可能性，在國內外許多領域都有廣泛的應用。本研究應用德爾菲法篩選新疆艾滋病的綜合評價指標，取得較好的效果。通過兩輪征詢后專家的意見已趨于一致，第1輪專家咨詢的結果不是十分理想，專家的意見分歧較大，協調性差，需繼續進行征詢。第2輪專家的協調系數由0.2388提高到0.6960，高于相關文獻報告〔2〕。顯著性檢驗結果表明專家意見協調性好，第2輪結果可取，據此篩選出了新疆艾滋病的綜合評價指標。

1.曾光，李輝.現代流行病學方法與應用.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1994:250-254.

2.Ohara L，Desouza LH，Ide L.A delphi study of self-care in a community population of people with multiple-selerosis.Clinical Rehabilitation.2000，14(1):62-71.