HIS系統下Ⅰ類切口抗菌藥物使用情況的管理

南京醫科大學附屬無錫市人民醫院信息科(214023) 周 琴

根據衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，對門診、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率都做了明確規定，我院對門診、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度已通過信息系統進行監控，但Ⅰ類切口手術患者抗菌藥物預防使用率統計因在HIS中無法區分切口類別，所以無法直接統計，針對這一問題，我們采用Delphi編程，用SQL查詢語句查詢病案系統與HIS系統數據，生成抗菌藥物使用率管理小程序，用來有效管理數據。

數據維護及采集

據Cruse統計清潔切口感染發生率為1%，清潔-污染切口為7%，污染切口為20%，污染-感染切口為40%。因此，切口分類是決定是否需進行抗菌藥物預防的重要依據。

1.Ⅰ類切口定義 即非創傷性、無感染的傷口。手術遵循無菌操作原則，未進入呼吸道、消化道、泌尿道、生殖腔道和咽喉部的手術切口。如顱腦、視覺器官、四肢軀干及不切開空腔臟器的胸、腹部手術切口。但有一些手術還要看具體是什么部位，如胰腺手術，胰腺屬于消化系統，應屬于Ⅱ類切口，但如果是胰體尾的小占位可以認為是Ⅰ類切口。因此，手術切口需由臨床醫師根據具體情況來填寫。

2.數據采集 采用Delphi編程，通過 Oracle數據庫，用SQL語句查詢出病案系統中Ⅰ類切口病人信息表和HIS中病人醫囑信息表，利用表結構中關鍵字段‘住院號’、‘住院次數’關聯這兩張表，生成有切口信息和醫囑信息的總表，然后再篩選出使用抗菌藥物的病人信息，按科別匯總生成各專科的Ⅰ類切口手術病人抗菌藥物使用情況統計表。這里需注意的是一個病人不管使用多少抗菌藥物和使用時間長短都計為一次。

3.數據核對 首先核對切口例數是否與病案系統中一致，切口填寫是否有誤，如發現產科有Ⅰ類切口，查詢明細發現應為Ⅱ類切口的剖宮產進行更正;然后調取Ⅰ類切口使用抗菌藥物的病人醫囑查看是否使用抗菌藥物，核對無誤后程序可正式使用。

4.數據公示 圖1是由程序生成的2011年9月Ⅰ類切口抗生素使用率統計表，掛在院長查詢系統中，臨床醫師及管理人員能即時查詢并進行管理。

討 論

1.衛生部和省級衛生行政部門已將抗菌藥物臨床應用情況納入醫院評審、評價和臨床重點專科建設指標體系，為深入貫徹落實整治活動，醫院需對各專科制定考核指標。指標制定:根據各專科Ⅰ類切口比例、手術危險程度、對身體傷害大小、感染后果嚴重的手術及異物植入手術的比例來制定考核標準。表1是各專科2011年9月Ⅰ類切口抗生素使用率及目標值。

圖1 2011年9月Ⅰ類切口抗生素使用率

表1 2011年9月Ⅰ類切口抗生素使用率及目標值

2.經過整治，Ⅰ類切口抗菌藥物使用率由90%以上下降到了50%以下，但離衛生部30%的目標還有距離;為提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥，減輕患者負擔，醫院整治還需進一步加強。

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