越鞠湯加減聯合阿卡波糖治療氣滯痰阻型糖耐量減低75例

杜秋霞

（浙江省杭州市余杭區喬司街道社區衛生服務中心，浙江 杭州 311101）

糖耐量受損階段即糖尿病患者由從糖耐量正常（NGT）到糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT）狀態[1]。出現 IGT 的患者發生糖尿病的幾率顯著增高，并發大血管疾病的危險性較NGT者顯著增加。近年來，藥物防治 IGT，減少2型糖尿病的發生、發展已成為預防心血管疾病病死率的重要措施。筆者應用越鞠湯加減聯合阿卡波糖治療氣滯痰阻型糖耐量減低患者，取得了較好臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2012年1月收治的IGT患者146例，均符合1999年世界衛生組織（WHO）與國際糖尿病聯盟（IDF）診斷標準。空腹血糖均為 6.1～7.0 mmol／L，均給予強化生活方式干預，干預1個月后進行葡萄糖耐量試驗或試驗后2 h后血糖依然在 7.8～11.1 mmol／L水平。臨床表現均為少腹脹痛，脅肋脹滿疼痛，善太息，痰濁郁阻，或痰白胃脘滿悶；咽部異物感，女性伴有乳房脹痛、月經不調。中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，為氣滯痰阻型糖耐量減低者。均排除繼發性血糖升高，心、肝、腎臟器質性疾病者，嚴重的微血管并發癥、妊娠、哺乳期婦女。其中男 75 例，女 69 例；年齡 20～47 歲，平均（34.6±3.5）歲。隨機分成治療組44例與對照組40例。兩組患者病程、病情、性別、年齡等各方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予阿卡波糖50 mg／次，3次／天。治療組在對照組基礎上給予越鞠湯，組方為香附（醋制）15 g，焦神曲15 g，梔子（炒制）15 g，白芨 30 g，川芎（炒制）15 g，白術（炒制）15 g，延胡索（醋制）20 g，炒白芍 15 g，烏賊骨 20 g，川楝子 15 g，甘草 10 g，大棗3枚，生姜3片。肝膽氣郁重者，重用方中川芎、香附；濕阻中焦重者，重用方中蒼術、神曲；肝膽濕熱者，加黃芩、黃連。每日1劑，煎煮兩次濃縮至500 mL，1日4次，每次服125 mL。服藥期間忌酒、辛、辣、生冷以及質硬難消化的食物。兩組均以1個月為1個療程。比較兩組空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、餐后 2 h血糖、血清總膽固醇(TC）、血清甘油三酯(TG)、餐后2 h胰島素（PINS）、胰島素抵抗指數（IRI）、胰島素敏感指數（ISI）、腰臀比（WHR）、體質量指數（BMI）等指標。

1.3 統計學處理

采用 SPSS 17.0軟件進行統計分析，組間比較采用 t檢驗，組別比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

3 討論

IGT是糖尿病發生發展的中間狀態，是指患者的血糖值介于正常人與糖尿病者之間，存在著胰島素抵抗和胰島β細胞分泌胰島素功能的缺陷。IGT階段可通過高血糖毒性作用繼續損傷胰島β細胞，最終發展為糖尿病。IGT階段屬于一個可逆階段，是人體糖代謝紊亂的代償階段[2－3]。IGT患者早篩查、早預防、早治療，可延緩向糖尿病的轉變，甚至逆轉為正常。一旦轉化為糖尿病，預示患者的胰島細胞有了進一步損害，疾病發展到了一個新的階段[4]，防止IGT發展為糖尿病，使其恢復到正常糖耐量，是糖尿病防治中的一項重要工作。

表1 兩組治療后 FPG，FINS，2 hPG，PINS，TC，TG水平比較（mmol／L，）

表1 兩組治療后 FPG，FINS，2 hPG，PINS，TC，TG水平比較（mmol／L，）

注:與對照組比較，*P ＜0.05。下表同。

組別治療組（n＝44）對照組（n＝40）FPG 6.1 ±0.3*6.9 ±0.3 FINS 10.0 ±6.4*16.5 ±8.22 hPG 7.5 ± 0.8*10.2 ±1.1 PINS 56.5 ± 15.3*84.2 ± 13.5 TC 5.4 ±0.6*6.8 ±0.8 TG 1.1 ± 0.3*1.8 ± 0.4

表2 兩組治療后 IRI，ISI，WHR，BMI水平比較（）

表2 兩組治療后 IRI，ISI，WHR，BMI水平比較（）

組別治療組（n＝44）對照組（n＝40）IRI 1.21 ± 0.73*2.49 ± 0.93 ISI 3.32 ± 0.62*4.65 ± 0.34 WHR 0.663 ± 0.032*0.884 ± 0.015 BMI 23.35 ± 5.32*26.24 ± 4.15

中醫理論認為，糖尿病其病因起于肺、腎、脾，并與肝相關。清代《醫學真傳》云:“消癥生于厥陰下而上火，風火相煽，故生消渴諸癥。”《靈樞·本臟》述:“肝脆則善病消癉。”糖尿病為長期消耗性疾病，故長期疾病過程會導致患者情志抑郁，大怒或后天失調均可傷肝，致肝氣郁滯，久治不愈，久病人絡，久病必瘀，瘀則不通，疼痛難忍，而生氣滯。同時，糖尿病患者脾氣失調，表現為脾陰虛[5]，而脾虛也會導致痰瘀內阻和津液代謝失調，是導致糖耐量減低病變發生的主要機制。糖耐量減低患者體內的痰瘀內阻程度影響了糖脂的正常代謝。

對糖耐量異常患者進行西藥干預療效顯著。阿卡波糖可使糖耐量減低者向臨床糖尿病轉變的風險降低[6－7]。阿卡波糖可降低低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、餐后游離脂肪酸和殘留樣顆粒膽固醇水平，其改善血脂作用獨立于所取得的血糖控制。阿卡波糖調節脂代謝的能力，可降低患者的總體用藥負擔[8]。但是其在臨床應用時，有輕度胃腸道反應，甚至會導致肝腎功能的損害。越鞠湯源自于《丹溪心法》，具有行氣解郁功效，治氣、痰、血、火、濕、食諸郁。越鞠湯方中，柴白術具有健脾益氣之功，燥濕健脾，以治濕郁；香附行氣解郁，以治氣郁；川芎、川楝子、延胡索疏肝解郁，理氣并和行血，氣血雙解，從而肝氣得舒，減輕氣滯；白芍、甘草養肝祛痰，雞內金助氣血生化，烏賊骨止血、制酸，川楝子活血、利氣、止痛；梔子清熱除煩，加白及收斂止血，消腫生肌共助疏肝解郁祛痰之效。

本試驗結果表明，應用越鞠湯加減聯合阿卡波糖治療氣滯痰阻型糖耐量減低，可以舒肝解郁，緩解氣滯，健脾解郁，促進氣血運氣，養肝祛痰，從而達到增加胰島素敏感性，減少胰島素抵抗，保護胰島正常的代謝功能，避免胰島損害，而減緩糖尿病的進程。與單獨應用阿卡波糖相比較，聯用越鞠湯效果顯著提高，值得臨床推廣。

[1]陳弼滄，吳秋英.糖耐量異常與動脈粥樣硬化的關系及中藥干預研究進展[J].甘肅中醫，2006，19（1）:7.

[2]Pimentel GD，Portero－ McLellan KC，Oliveira EP，et al.Long－ term nutrition education reduces several risk factors for type diabetes mellitus in Brazilians with impaired glucose tolerance[J].Nutr Res， 2010， 30（3）:186－190.

[3]陳 超，葉鎮鵬，謝日文，等.參芪降糖膠囊在糖耐量低減人群向2型糖尿病發展中的干預作用[J].中國中醫藥科技，2009，16（1）:58.

[4]中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學出版社，2005:21.

[5]陳家鑫，戚振紅.對氣陰兩虛型糖耐量低減患者干預治療的臨床觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志，2010，12（11）:845 －846.

[6]孫 曄.益氣養陰補腎法治療糖耐量減低40例[J].實用中醫內科雜志，2005，19（6）:567 － 568.

[7]劉 琳，張 凱.阿卡波糖對糖耐量減低人群干預治療的臨床觀察[J].天津藥學，2012，24（1）:22 － 24.

[8]吳道愛，王長江，王 春，等.2型糖尿病患者脂代謝異常的臨床分析[J].中華全科醫學，2009，18（12）:1286 －1287.