精神病患者的臨床心理護(hù)理研究

李華平 汪 波 楊 波

重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 401147

精神病患者由于各種原因?qū)е戮癞惓１憩F(xiàn)，臨床在藥物治療的基礎(chǔ)上，社會(huì)心理康復(fù)訓(xùn)練不可忽視是精神科學(xué)者的共識(shí)[1-2]，尤其是一些重癥精神障礙患者，因在其精神癥狀的影響下，就診時(shí)常可出現(xiàn)拒醫(yī)、過(guò)激或危險(xiǎn)行為，危及他人生命財(cái)產(chǎn)或患者自身安全[2-3]，為了保證患者及醫(yī)護(hù)人員的安全，減少發(fā)生各種意外損傷，促進(jìn)患者社會(huì)心理康復(fù)，我們?cè)趯?duì)其社會(huì)心理康復(fù)訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理探索，現(xiàn)將精神病患者的心理護(hù)理有關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2009年6月在我院治療的精神病患者 117 例，均為男性；年齡 17～69 歲，平均（34.53±21.51）歲；根據(jù)中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[4]分為：精神分裂癥73例，心境障礙18例，酒精所致精神障礙9例，其他l7例。將患者分為研究組（65例）和對(duì)照組（52例）。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體可比性。

1.2 方法

心理護(hù)理組對(duì)其不同表現(xiàn)進(jìn)行心理分析并給予相應(yīng)的心理護(hù)理措施，一般護(hù)理組進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理，經(jīng)4周后患者恢復(fù)情況采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)定[5]，并作好相關(guān)記錄。

1.3 心理分析及護(hù)理措施

1.3.1 拒絕住院 研究組63例拒絕住院（占96.9%），經(jīng)分析拒絕住院主要有以下幾種原因：①由于精神癥狀支配如認(rèn)為是受迫害、受控制等不愿住院。②因未認(rèn)識(shí)患病不愿住院。③對(duì)醫(yī)院的一些治療措施，如封閉性、強(qiáng)制性治療，電休克等治療不理解、害怕而不愿住院。④因?qū)︶t(yī)院環(huán)境陌生，生活上不適應(yīng)而不愿住院。護(hù)理措施：①對(duì)新入院患者，護(hù)士應(yīng)了解患者入院前的情況及病史。②要及時(shí)摸清患者的生活習(xí)慣，使其能及時(shí)適應(yīng)住院特殊環(huán)境。③詳細(xì)介紹醫(yī)院的有關(guān)住院制度，使其能服從管理。④根據(jù)患者不同的精神癥狀，有針對(duì)性地制訂心理護(hù)理措施。如與對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)的患者接觸時(shí)，應(yīng)首先消除患者的抵觸住院情緒。患者剛?cè)朐簳r(shí)，應(yīng)先與其討論身體有哪些不適，告訴給軀體做一些檢查對(duì)他是有益的，希望得到患者的配合。對(duì)住院環(huán)境有恐懼緊張感的患者，要注意改善其焦慮情緒，護(hù)理時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹，多拉家常，盡可能地消除患者的陌生感和焦慮情緒。心理治療護(hù)士應(yīng)取得患者的信任，及時(shí)了解患者的心理變化，在接觸患者時(shí)應(yīng)表現(xiàn)出同情心，態(tài)度誠(chéng)懇，只要及時(shí)掌握了患者的心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理護(hù)理和耐心細(xì)致的護(hù)理方法，患者多能與護(hù)理人員合作。

1.3.2 不配合治療 本組共59例不配合治療（占81.5%），有6例勉強(qiáng)配合治療，只是要求改善自己的失眠、身體不適等癥狀。患者不配合治療主要表現(xiàn)：①對(duì)自己患病缺乏認(rèn)識(shí)，因此不配合治療。②存在一定程度被迫害癥狀，一些患者由于存在被害妄想，有時(shí)會(huì)將自己病態(tài)中的妄想癥狀泛化，懷疑醫(yī)務(wù)人員也與暗害他的人或組織有聯(lián)系，因此不配合治療。③恐懼焦慮狀態(tài)：一些患者懼怕抗精神病藥物，認(rèn)為副作用大，服后會(huì)變傻，因此不配合治療。④病理心理癥狀：一些患者由于言語(yǔ)性聽(tīng)幻覺(jué)，如聽(tīng)到一些虛幻的聲音叫自己不要服藥或聽(tīng)到聲音說(shuō)藥中有毒而不配合治療。⑤消極心理，部分患者在疾病恢復(fù)階段，開(kāi)始認(rèn)識(shí)到自己患病時(shí)的表現(xiàn)，擔(dān)心出院后受歧視，產(chǎn)生消極悲觀情緒而不配合治療。護(hù)理措施：對(duì)不配合治療的患者，應(yīng)根據(jù)患者拒絕治療的心理特點(diǎn)有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)偏執(zhí)型的患者一般不宜直接告訴他有病需要服藥來(lái)使其接受治療，可先了解患者身體有哪些不適，并告之，同時(shí)解釋好藥物的優(yōu)點(diǎn)，只要我們有耐心、真誠(chéng)對(duì)待患者，使他們感受到我們是友善的，患者多能逐漸給予合作。對(duì)有被害妄想心理，懷疑可能是毒藥的患者，可以叫患者拿著自己應(yīng)服的藥片與其他患者服用的相同藥片進(jìn)行比較，并調(diào)換服用等方法，可一定程度減輕和消除患者的顧慮。對(duì)存在消極厭世心理的患者，應(yīng)以增強(qiáng)自信心為主，可以循循善誘地進(jìn)行幫助，使其能逐漸了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病，使他們看到疾病緩解的前景，樹(shù)立信心，最后配合治療。總之在醫(yī)生積極治療和護(hù)士的心理護(hù)理幫助下，患者從不配合治療變?yōu)橹鲃?dòng)服藥，使病理心理癥狀得以消失。

1.3.3 妄想、幻聽(tīng) 本組共58例（占89.2%），本組患者由于精神癥狀的影響，整日處于懷疑一切，或獨(dú)自發(fā)笑、自語(yǔ)等病態(tài)感知和思維狀態(tài)下，一般接觸較差，難以進(jìn)行溝通。護(hù)理措施：要結(jié)合患者幻覺(jué)、妄想的內(nèi)容進(jìn)行分類(lèi)，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，一方面要提高患者對(duì)護(hù)士的信任感，也在增強(qiáng)患者對(duì)住院環(huán)境的安全感，使患者感受到醫(yī)院是為他們服務(wù)的，各方面制度是健全的，他們是受到保護(hù)的。對(duì)患者的一些病態(tài)體驗(yàn)，仍先采取認(rèn)同、默認(rèn)的方式，不可質(zhì)問(wèn)患者或與患者爭(zhēng)辯，逐漸建立起護(hù)患感情，得到患者對(duì)治療的配合。

1.3.4 有行為障礙的患者 精神病患者在病態(tài)思維或幻覺(jué)、妄想影響下，常有興奮傷人、攻擊等行為。有的患者甚至出現(xiàn)木僵、亞木僵狀態(tài)，嚴(yán)重影響臨床治療。護(hù)理措施：對(duì)有攻擊行為的患者，我們不能懼怕，要大膽、鎮(zhèn)靜地采取有效轉(zhuǎn)移患者注意力的方法或選擇患者最相信的人進(jìn)行說(shuō)服、誘導(dǎo)，深入其內(nèi)心世界，切不可激怒患者。對(duì)木僵、亞木僵狀態(tài)患者，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等措施，以喚起其正常行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)束時(shí)，對(duì)兩組患者采用PANSS量表各因子分和總分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組患者PANSS量表陽(yáng)性癥狀分、陰性癥狀分、一般病理癥狀分和PANSS量表總分均比對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01、P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PANSS評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者PANSS評(píng)分比較（，分）

組別 陽(yáng)性癥狀評(píng)分陰性癥狀評(píng)分一般病理癥狀評(píng)分 PANSS總分研究組對(duì)照組t值P值8.41±0.769.52±0.842.91＜0.018.98±2.0210.06±2.133.23＜0.0117.27±2.8619.15±3.872.81＜0.0536.87±3.9638.16±4.692.214＜0.05

3 討論

精神患者因缺乏自制力，住院后不配合治療，癥狀緩解后維持治療期依從性差，常自行停藥，忽視心理康復(fù)訓(xùn)練導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，使其社會(huì)功能逐漸衰退，而急性期與維持治療期配合治療，對(duì)及時(shí)緩解癥狀，恢復(fù)患者社會(huì)功能，是心理護(hù)理工作的重點(diǎn)。筆者在患者入院后即對(duì)其進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理，收到了較好臨床效果。從筆者的研究資料顯示，心理護(hù)理在對(duì)精神疾病康復(fù)中起到了相當(dāng)重要的作用，由于精神病患者與其他疾病相比有其特殊性，進(jìn)行心理護(hù)理也與其他疾病有所區(qū)別，所以應(yīng)掌握心理護(hù)理技巧。針對(duì)精神患者，他們普遍存在焦慮、敵對(duì)猜疑、缺乏活力、思維障礙、抑郁情緒等精神癥狀。在心理護(hù)理過(guò)程中，筆者認(rèn)為首先要尊重其人格是與之溝通和交往的重要因素，由于很多精神患者在入院之初對(duì)醫(yī)務(wù)人員是敵對(duì)態(tài)度，在疾病緩期又顯得缺乏自信，自卑感明顯，如果能及時(shí)得到護(hù)理人員針對(duì)性有效的心理護(hù)理，這會(huì)對(duì)患者的心理康復(fù)將起到重要的促進(jìn)作用[6-8]。另一方面，要加強(qiáng)患者對(duì)精神疾病知識(shí)的了解和應(yīng)對(duì)挫折的能力，使患者的思維方式更切合實(shí)際，培養(yǎng)有利于減少疾病復(fù)發(fā)的社會(huì)適應(yīng)性行為，增加維持治療的依從性，幫助患者建立新的認(rèn)知模式，建立和諧的人際關(guān)系，培養(yǎng)其積極的思維方法和參與意識(shí)，使其受損的心理及社會(huì)功能逐漸得以恢復(fù)。

由于精神分裂癥患者癥狀復(fù)雜，我們應(yīng)進(jìn)一步深入探索心理護(hù)理的各種模式，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，新型護(hù)理模式將會(huì)在精神科護(hù)理工作中廣泛開(kāi)展[9-10]。筆者的臨床研究結(jié)果也充分顯示，忽視對(duì)精神患者的心理護(hù)理，將直接影響臨床治療效果。

[1]Granholm E，Mcquaid JR，Mcclure FS，et al.Randomized controlled trail of cognitive behavioral social skills training for oder people with schizophrenia 12-month follow-up[J].J Clin Psychiatry，2007，68：730-737.

[2]劉艷芳，許俊英，白云.78例精神分裂癥患者的沖動(dòng)行為調(diào)查與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（15）：126-128.

[3]陳瓊妮，周建松.我國(guó)住院精神分裂癥患者攻擊行為的文獻(xiàn)分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37（7）：752-756.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75-78.

[5]司天梅，楊建中，舒良，等.陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS，中文版）的信、效度研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2004，18（1）：45-47.

[6]武連英，孫建華.出院精神患者的家庭護(hù)理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，41（4）：312-313.

[7]冉超群，黃燕.心理護(hù)理在精神科患者及其家屬中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜，2007，4（2）：184-185.

[8]馬達(dá)休，肖瀟，周琳鈞.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（21）：2229-2230.

[9]Bell M，Bryson G，Greig T，et al.Neurocognifive enhancement therapy with work therapy：efect On neuropsychological test performance[J].Arch Gen Psychiatry，2001，58：763-768.

[10]潘鑫.護(hù)理部主任工作手冊(cè)[M].烏魯木齊：新疆電子出版社，2004：549-551.