高職護理考前焦慮學生腸道菌群變化及營養干預的探討

楊雨曼 趙英偉

在人體的腸道內存在著大量細菌群，隨著環境的改變而改變，在正常情況下這些菌群對人體沒有危害，稱為腸道正常菌群。它處于一種動態平衡狀態。雙歧桿菌與乳酸菌是腸道有益菌群，也是優勢菌群，能促進人體的發育、維持和提高免疫力、延緩機體衰老等［1-2］。研究證明，當長時間壓力較大，焦慮情緒持續存在時，其自我調節能力減弱，乳酸菌和雙歧桿菌合成能力減弱，機體免疫力下降。而此時大腸桿菌和腸球菌等其他腸道菌群會引起一定的條件性感染。高職護理專業學生，面對執業考試與就業，很容易緊張焦慮，煩躁不安，記憶能力減退，或者心情憂郁，容易激惹、難以入睡、多夢、情緒不穩定等等［3-5］，在這樣的考試壓力環境下，學生焦慮緊張，腸道菌群失調就會對機體產生致病作用［6］，導致機體抵抗力下降，容易增加焦慮情緒。國內外諸多資料表明，機體在攝取蛋白質、鈣鎂等礦物質和維生素B族、C等營養素足量時，機體能增加對壓力的承受力，而且減少焦慮情緒，恢復平靜心態［7］。本研究旨在檢驗在面臨執業考試之前高護學生的腸道菌群的變化，探討焦慮程度與腸道菌群是否存在關聯性，并采用一定的營養干預措施對焦慮學生進行干預，分析營養干預前后腸道菌群的變化情況，提高高職護理學生對執考考前壓力的承受力，促進學習效果。

1 對象與方法

1.1 對象 整群抽取我校2008級高職護理學生共523人，女生509人，男生14人，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)測試［8-9］的焦慮學生42人作為實驗組，非焦慮學生40人作為對照組。均是女生，年齡16～23歲，無嚴重心肝腎疾病、無糖尿病等。

1.2 方法

1.2.1 工具 漢密爾頓焦慮量表是醫生用焦慮量表，在所有同類量表中，它的使用歷史最長用得最多。按照全國精神科量表協作組提供的資料，總分超過29分，可能為嚴重焦慮;超過21分，肯定有明顯焦慮;超過14分，肯定有焦慮;超過7分，可能有焦慮;如小于7分，便沒有焦慮癥狀，一般劃界，HAMA14項版本分界值為14分，主要是患者主觀感覺和經過訓練的心理醫師來綜合判斷，主觀性相對較強。

1.2.2 試劑 酸奶，由蒙牛乳業(北京)有限責任公司生產，規格160g，由食堂統一管理發放;復合維生素B片，批準文號:國藥準字H32023078;維生素C片，批準文號:國藥準字H32025834，均來自南京白敬宇制藥有限責任公司;安慰劑片劑:由淀粉做成，由本校制劑實訓工廠提供，包裝規格與維生素B、C片相同。

1.2.3 施測 ①采用漢密爾頓焦慮量表檢測:選擇焦慮分數≥14分的焦慮者作為實驗組，焦慮分數7分以下的非焦慮者作為對照組;②雙盲法實驗檢測腸道菌群:檢測腸道菌群的變化以及探討焦慮癥狀對腸道菌群的影響。采用雙盲法進行研究，在雙盲實驗中研究對象(實驗組和對照組)、檢測人員(細菌培養人員)均不知道組別信息［10］，可以最大限度排除人為因素對結果的影響，所有實驗信息在研究結束之前不能告知檢測人員與研究對象。隨機給參與實驗的每名高護學生編號，每名學生只知道自己的編號，并不知道自己的焦慮分數和組別。調查兩組學生干預前、后的一般情況，利用選擇培養基對干預前、干預后同期留取的糞便進行腸道菌群的分析。以無菌方法采集糞便4～6 g，取0.3g打勻后，用10倍倍比稀釋系列，接種于各個選擇培養基上，厭氧培養48小時，需氧培養48小時，計算數目來鑒定。采用選擇性培養基，腸桿菌EMB、腸球菌EC、雙歧桿菌用改良的MRS培養基(加入X－Gal)、乳桿菌MRS來培養;③營養干預:時間是1個月，具體措施是每人每天晚上睡前喝兩袋酸奶，每天攝入綠色蔬菜不低于400 g，每天每人平均吃1個100 g左右的蘋果，由學校食堂統一管理提供;給予實驗組每人復合維生素B族4片，維生素C4片(每片100 mg)，分每天2次服用;給予對照組每人同等量的安慰劑片，服用方法與實驗組相同，包裝與維生素B、C相同(劑量在最高耐受量以內，標準參照公共營養師培訓教材，并經過臨床醫生處方許可)。

1.3 統計處理 收集所有數據資料進行檢查和核對后，利用SPSS軟件進行數據分析，統計方法采用U檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 實驗組與對照組的焦慮分數比較 見表1。干預前兩組學生的焦慮分數有顯著性差異，干預后兩組學生的焦慮分數無顯著性差異，說明營養干預后實驗組焦慮程度降低，達到正常水平。

表1 干預前、后的學生焦慮情況

2.2 學生飲用酸奶或牛奶的調查情況 見表2。

表2 干預前學生每天飲用酸奶或牛奶情況(n)

表2可見，干預前兩組學生飲用酸奶或牛奶情況有顯著性差異(P ＜0.05)。

2.3 實驗組與對照組雙歧桿菌、乳酸菌、大腸桿菌、腸球菌比較 見表3。

表3 兩組學生干預前、后糞便檢測腸道細菌情況(±s，LogN/g濕便)

表3 兩組學生干預前、后糞便檢測腸道細菌情況(±s，LogN/g濕便)

項 目 干預前實驗組 對照組 U 干預后U實驗組 對照組雙歧桿菌 6.57 ±0.95 9.46 ±0.68 15.57* 8.97 ±1.15 9.27 ±0.85 1.32乳酸菌 6.69 ±0.98 7.52 ±1.18 5.39* 7.88 ±0.93 7.63 ±1.11 1.09大腸桿菌 7.24 ±1.42 6.44 ±0.79 3.17* 6.53 ±1.21 6.48 ±0.87 0.21腸球菌 7.34 ±1.35 5.99 ±0.53 6.00* 6.12 ±0.90 6.01 ±0.72 0.47

表3可見:干預前，實驗組與對照組雙歧桿菌、乳酸菌、大腸桿菌、腸球菌比較均有顯著性差異(P＜0.05)，可以表明焦慮學生的腸道菌群的變化很顯著。干預后，實驗組與對照組雙歧桿菌、乳酸菌、大腸桿菌、腸球菌比較無顯著性差異，表明營養干預使雙歧桿菌與乳酸菌的數量減少，腸道球菌增加，腸道桿菌(腸道埃希菌)增加，焦慮學生的腸道菌群恢復正常。

3 討論

考試焦慮是在一定應試情境的激發下，受個體身心因素制約，以擔憂為基本特征，以防御或逃避為行為方式，通過情緒性反應表現出來的一種心理狀態。學生考試焦慮給其學業成績及身心健康造成了諸多不良影響。對于高職護理學生來說，最大的壓力來自于護師執業資格考試，這里包含了來自家長、老師、社會的壓力，擔心考試成績不好，辜負家長、老師的期望［11］。所以考試前的減壓措施非常重要，而且還需要及時的效果。本課題通過雙盲法研究數據顯示，被營養干預1個月后的實驗組高職護理學生腸道菌群中乳酸菌和雙歧桿菌增加，大腸桿菌和腸球菌減少，腸道菌群恢復到正常水平。同時實驗組的焦慮分數也降低75%。可見，營養干預對于面臨考試和就業壓力的高職護理焦慮學生有一定對抗焦慮的效果。但本實驗有一定的局限性，還有一些沒有考慮到的因素，例如影響焦慮的因素有遺傳因素、先天因素、環境因素等綜合因素，本研究課題里只是單一關注營養干預措施，彼此之間可能會有一定的干擾。而且學生由于自身飲食因素、生活習慣方式等等影響因素的存在，都會造成對實驗研究的干擾。可以在以后的實驗研究中進一步進行干擾項的調查研究，以增加實驗結果的精確性和科學性。

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［10］沈紅兵.流行病學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:133-140

［11］申彥麗，朱麗君，梁執群.初中生考試焦慮影響因素與應對方式的關系［J］.中國健康心理學雜志，2010，18(12):1465-1466